宫内节育器嵌顿的高危因素分析

谈丽红

（九江市妇幼保健院计划生育技术服务科，江西 九江 332000）

宫内节育器（IUD）通过机械刺激或缓释避孕药抑制女性受孕，对女性排卵和激素分泌无不良影响，由人工安装和摘取，因具有安全、经济的特点在我国使用率较高[1]。但随着IUD使用年限的增加，并发症发生率也随之升高[2]。IUD嵌顿指节育器部分或完全嵌入子宫肌层甚至浆膜层，可引起避孕失败、脏器组织损伤、出血、疼痛、盆腹腔炎症，对患者身心健康造成不良影响[3]。一旦发生IUD嵌顿则需在B超或宫腔镜可视引导下取出IUD，一定程度上增加了妇女痛苦和手术治疗费用，因此，临床需采取适当措施尽量避免嵌顿的发生[4]。本研究探讨IUD嵌顿的高危因素和预防措施，旨在为减少嵌顿的发生提供科学依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017 年1 月至2019 年8 月本院收治112 例IUD 嵌顿患者为观察组，同期未发生IUD 嵌顿的96例女性为对照组。纳入标准：B 超检查宫腔可见不同形状的IUD 声像图特征，或IUD 可被手术顺利取出且取出时无变形，为IUD 未嵌顿；B 超检查发现IUD 偏离宫腔中心位置嵌入浅表肌层，宫腔镜检查宫腔内可见部分节育器，为IUD 部分嵌顿；宫腔镜检查宫腔内未见节育器，盆腔X 线摄片、B 超检查发现IUD 完全嵌入肌层，接近或穿破浆膜层为IUD 完全嵌顿。排除标准：合并传染性疾病或脑血管疾病者；合并肺部感染疾病者；合并认知功能障碍或精神性疾病者；存在药物禁忌证或既往有药物过敏史者。本研究经本院伦理委员会审核批准，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 通过面对面访谈，以问诊和问卷调查的方式收集上环年龄、职业、受教育程度、上环时机、节育器种类、月经史（痛经）、妇科疾病史（妇科炎症）、IUD使用历史及现状（带环时间、带环怀孕）、是否接受健康教育等信息。对影响IUD的相关因素先后进行单因素和多因素分析。

1.3 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计量资料以“”表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，采用多元逐步Logistic 回归分析IUD嵌顿的危险因素，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 IUD嵌顿的单因素分析 两组上环年龄、职业、受教育程度、上环时机、健康教育比较差异无统计学意义，两组节育器种类、痛经、妇科炎症、带环时间、带环怀孕比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 IUD 嵌顿多因素分析 节育器种类、痛经、妇科炎症、带环时间、带环怀孕均为导致IUD嵌顿的独立危险因素（P＜0.05），见表2。

表1 IUD嵌顿的单因素分析结果Table 1 Single factor analysis results of IUD incarceration

表2 IUD嵌顿的多因素分析结果Table 2 Multi-factor analysis results of IUD incarceration

3 讨论

IUD是我国育龄期妇女常用的一种长效避孕措施，随着使用例数增多，使用年限增加，节育器下移、异位、嵌顿等并发症的发生也逐渐增多，引起临床的广泛关注。IUD嵌顿的发生会增加患者疼痛，引起炎症反应甚至影响生殖功能；同时，增加手术取出IUD 的难度，需进行详细的B 超、X 线等影像学检查，增加手术时间和费用[5-6]。因此，探讨IUD嵌顿的危险因素，采取适当措施预防嵌顿发生，可减少避孕失败，减轻妇女的经济和精神负担。本研究结果显示，节育器种类、痛经、妇科炎症、带环时间、带环怀孕均为导致IUD嵌顿的独立危险因素。

叶晓虹等[7]研究结果发现，人工流产后和哺乳期上环的妇女IUD嵌顿发生率明显高于月经后上环妇女，上环时机对嵌顿发生具有重要的影响。人工流产术中操作对子宫壁造成一定程度损伤，术前子宫宫腔偏大，术后宫腔恢复正常时节育器受到的挤压力增加，使IUD在子宫薄弱部分穿入子宫壁甚至肌层。哺乳期妇女宫腔偏小、子宫壁较软且肌层薄弱，选择与宫腔大小形状相适应的IUD 较困难，放置的IUD过大、过硬则对子宫产生慢性刺激，导致子宫内膜局部发生缺血性坏死，加之子宫收缩可导致IUD移位，进而嵌入子宫壁中。但本研究结果显示，IUD嵌顿的发生不受上环时机的影响，分析原因可能与IUD材料的进步有关，IUD置入可不受流产的因素影响。本研究纳入病例受地域限制，IUD嵌顿与上环时机的相关性尚需更多的研究数据加以证实。

临床常用的IUD 种类较多，其中金属环早期应用较多，以不锈钢为材质，对子宫内膜的挤压和刺激作用较大，增加嵌顿的发生率。固定式环具有柔和的弹张力，可随子宫舒张而舒张，维系动态平衡，不易发生移位、脱落和嵌顿[8-9]。本研究结果也证实，金属环是IUD 嵌顿的独立危险因素之一，放置IUD时应选择合适的时机和IUD种类。

痛经和妇科炎症是IUD 嵌顿的临床症状，IUD 作为异物对子宫内膜的刺激扰乱其生理状态，经期宫底收缩使IUD受压迫嵌入子宫壁，造成更强烈的刺激，使病原体更易入侵机体，引起子宫内膜炎、盆腔炎[10]。本研究发现，合并痛经、妇科炎症的妇女发生IUD 嵌顿的可能性更大，因此，临床应及时予以治疗，并进行影像学检查判断是否出现IUD嵌顿。一般认为IUD的使用年限为8年左右，随着带环时间延长，子宫组织顺应性、子宫大小和形态均发生改变，炎症发生则会降低子宫壁韧性，增加IUD 嵌顿的发生率。本研究结果显示，带环时间过长是IUD 嵌顿的危险因素，建议IUD 达到使用年限后应及时取出。此外，带环怀孕也是IUD 嵌顿的相关因素，分析原因在于，怀孕妇女子宫变形导致IUD 更易与子宫壁接触发生嵌顿，严重者甚至导致异位妊娠，因此，带环孕妇应定期来院接受妇科检查，了解IUD使用现状。

综上所述，IUD 嵌顿发生与节育器种类、痛经、妇科炎症、带环时间、带环怀孕等因素密切相关，放置IUD时应考虑妇女综合状态，选择合适的IUD种类，加强术后观察和随访，及时治疗妇科炎症，结合IUD 的使用年限及时更换，以减少嵌顿发生率。