抗生素降阶梯方案治疗ICU重症肺炎的临床疗效及对肺功能恢复的影响

侯晶星,陈洪波,孙章萍

（营口市中心医院重症医学科，辽宁 营口 115000）

肺炎是ICU 常见疾病类型之一，该疾病是指肺泡、远端气道、肺间质受病毒、细菌或其他病原体感染产生的感染性炎症，其中细菌性与病毒性肺炎是临床常见肺炎[1]。由于该病病情发展较快，肺部易发生严重炎症，进而引起全身炎症反应，演变为重症肺炎，重症肺炎临床表现为呼吸衰竭、精神萎靡、意识障碍、昏迷等症状，严重威胁患者生命。以往临床常采用传统抗生素治疗方案治疗肺炎，但效果不佳，为有效控制患者病情，改善患者肺功能，应采用新型治疗方案，医务人员根据患者实际病情、感染情况、细菌流行病学制定抗生素降阶梯新型治疗方案，效果显著[2-3]。为进一步探究抗生素降阶梯方案治疗ICU 重症肺炎的临床效果，本研究选取2014年2月至2020年2月本院ICU收治的153例重症肺炎患者为研究对象，分别采用传统抗生素治疗方案与抗生素降阶梯方案，比较两种方案的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年2月至2020年2月本院ICU收治的153例重症肺炎患者为研究对象，采用随机数字表法分为研究组（n=77）与对照组（n=76）。研究组男41例，女36例；年龄48～82岁，平均年龄（61.37±3.85）岁；单肺病变45例，双肺病变32例。对照组男38例，女38例；年龄50～84岁，平均年龄（60.94±3.27）岁；单肺病变44 例，双肺病变32 例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院伦理委员会审核批准。

纳入标准：符合2007 年IDSA/ATS 制定重症肺炎诊断标准；患者及家属签署知情同意书。排除标准：抗菌药物禁忌者；合并严重基础疾病者；其他器官衰竭者。

1.2 方法 对照组采用传统抗生素治疗方案，给予患者静脉滴注2.0 g头孢哌酮舒巴坦（齐鲁制药有限公司，国药准字H20043200）+0.9%100 mL氯化钠注射液，每天1次；给予患者静脉滴注0.4 g盐酸左氧氟沙星（扬子江药业集团有限公司，国药准字H19990324）+0.9%250 mL氯化钠注射液，每天1次，持续治疗1周。

研究组采用抗生素降阶梯方案治疗，先采用广谱抗生素治疗，给予患者静脉滴注0.3 g比阿培南（正大天晴药业集团股份有限公司，国药准字H20080743）+0.9%100 mL氯化钠注射液，每天2 次，治疗3 d 后，根据患者细菌学检查及药敏试验结果使用敏感窄谱抗生素，若患者细菌学检查结果为阴性，则持续治疗，治疗5 d后，给予患者二线抗生素治疗，对于检出真菌者，给予抗真菌药物治疗，持续治疗1周。

1.3 观察指标 ①观察两组临床指标（抗生素使用时间、咳嗽消失时间、啰音消失时间、ICU 入住时间、总住院时间）及肺功能指标（FVC、MVV、FEV1）。②治疗3 d 后，对两组进行血气分析，检测两组PaO2、PaCO2，采集两组5 mL空腹静脉血，检测两组血清C 反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、D-二聚体水平（D-D水平）。③比较两组治疗效果，评判标准：患者咳嗽、胸闷等临床症状完全消失，且经胸片检查结果正常，为治愈；患者咳嗽、胸闷等临床症状有所改善，并经胸片检查趋于正常，为有效；患者咳嗽、胸闷等临床症状未改善，为无效。总有效率=（治愈+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料以“”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 研究组治疗总有效率为96.10%，明显高于对照组的78.94%（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗效果比较[n（%）]Table 1 Comparison of treatment effects between the two groups[n(%)]

2.2 两组临床指标比较 研究组抗生素使用时间、咳嗽消失时间、啰音消失时间、ICU入住时间、总住院时间均明显短于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床指标比较（，d）Table 2 Comparison of clinical indicators between the two groups(x±s,d)

表2 两组临床指标比较（，d）Table 2 Comparison of clinical indicators between the two groups(x±s,d)

总住院时间14.52±2.68 19.85±3.41 10.757 0.000组别研究组对照组t值P值例数77 76抗生素使用时间10.06±3.15 16.89±4.23 11.337 0.000咳嗽消失时间11.36±1.74 15.23±2.57 10.919 0.000啰音消失时间12.51±1.71 15.66±2.73 8.565 0.000 ICU入住时间7.14±1.62 14.25±1.89 24.994 0.000

2.3 两组生化指标比较 研究组PaO2、PaCO2、CRP、PCT、D-D水平均明显优于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组生化指标比较（）Table 3 Comparison of biochemical indicators between two groups()

表3 两组生化指标比较（）Table 3 Comparison of biochemical indicators between two groups()

组别研究组对照组t值P值例数77 76 PaO2（mmHg）81.85±9.26 71.38±8.22 7.393 0.000 PaCO2（mmHg）42.56±4.87 50.87±5.24 10.163 0.000 CRP（mg/L）44.38±5.43 65.36±6.21 22.254 0.000 PCT（pg/L）16.58±2.17 21.34±2.62 12.245 0.000 D-D水平（μg/L）1.64±0.82 2.08±0.41 4.189 0.000

2.4 两组肺功能指标比较 研究组FVC、MVV、FEV1指标均明显优于对照组（P＜0.05），见表4。

3 讨论

肺炎是指肺泡、远端气道、肺间质受病毒、细菌或其他病原体感染产生的炎症。相关研究显示，近年来我国重症肺炎患病人数逐年增加，重症肺炎是ICU 常见疾病[4]。重症肺炎具有病情变化迅速、病死率高的特点，在细菌毒素及炎性介质的作用下，会出现呼吸衰竭、心力衰竭等症状，严重威胁患者生命健康[5-6]。目前，重症肺炎主要以消除病原菌治疗为主，而抗生素是消除病原菌的主要手段。抗生素治疗可有效改善患者临床症状，如昏迷、嗜睡、神志不清等，可恢复患者肺功能，但在治疗过程中需注意合理用药。传统抗生素方案治疗重症肺炎效果不佳，该治疗方案对控制感染效果较弱，且降低患者免疫力及代谢力，加重患者病情[7-8]。

表4 两组肺功能指标比较（）Table 4 Comparison of lung function indexes between the two groups()

表4 两组肺功能指标比较（）Table 4 Comparison of lung function indexes between the two groups()

FEV1(L/min)5.85±0.58 3.23±0.61 27.229 0.000组别研究组对照组t值P值例数77 76 FVC（L）5.37±0.69 3.19±0.42 23.568 0.000 MVV（L）5.68±0.72 2.63±0.81 24.624 0.000

抗生素降阶梯方案是新型治疗方案，可有效控制感染进程，缩小抗生素靶向，降低耐药菌率，改善患者预后[9]。患者治疗初期使用高效广谱抗生素可抑制格兰阳性菌与格兰阴性菌，进而控制感染进程，在使用高效广谱抗生素3 d后，根据患者细菌检查及药敏试验结果，给予针对性窄谱抗生素治疗，降低因长期使用抗生素产生的真菌感染率，降低不良反应发生率[10]。在抗生素降阶梯方案中使用比阿培南药物，该药物是一种新型广谱抗菌药物，可有效抑制细菌DNA螺旋酶及拓扑异构酶活性，进而抑制细菌繁殖，具有杀灭细菌作用。

本研究结果显示，研究组抗生素使用时间、咳嗽消失时间、啰音消失时间、ICU入住时间、总住院时间均明显短于对照组（P＜0.05）；研究组PaO2、PaCO2、CRP、PCT、D-D水平均明显优于对照组（P＜0.05）；研究组治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）；研究组FVC、MVV、FEV1指标均优于对照组（P＜0.05）。说明，抗生素降阶梯治疗方案可有效改善患者血液学指标，减少抗生素使用量，缩短患者住院时间，促进患者快速康复。

综上所述，抗生素降阶梯治疗方案可有效改善患者临床症状，缩短患者住院时间，值得临床推广应用。