菌斑显示液强化口腔卫生宣教在牙周炎病人护理中的应用

徐 红

牙周炎通常为慢性发展性疾病，是成人口腔中经常出现的细菌感染性炎性疾病，也是引起牙周炎病人失牙的主要原因[1-2]。慢性牙周炎的病理改变在于牙周袋的形成、牙槽骨的吸收及牙周病活动性增加，需要根据病人牙周炎分型及时治疗，常规的治疗方法包括龈上洁治，龈下刮治及一些牙周手术等[3]。菌斑微生物及其产物是引发牙周炎的始动因子[4]。病人的日常口腔清洁措施对于保证菌斑的控制，保证牙周治疗效果，减少牙周病复发及牙周组织进一步破坏尤为重要[5-7]。本研究旨在通过菌斑显示液强化口腔卫生宣教，进一步提高牙周炎病人的牙菌斑控制意识，并通过牙菌斑染色与口腔健康教育相结合的方式，有效地降低菌斑指数，提高牙周炎病人的护理满意度。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年6月—2019年 12月在深圳市保健委员会综合门诊部口腔科就诊的100例牙周炎病人，男52例 ，女48例，年龄18～80岁 。纳入标准：①无全身性疾病或者系统性疾病；②在本次研究的近14 d内没有服用过抗菌药物；③曲面体层片显示病人为轻度或中度的牙周炎病人，且16、26、36、46四颗牙齿中至少现存一颗牙齿。排除标准 ：①年龄<18岁或>80岁；②不愿配合者；③对染色剂过敏者。将100例病人随机分为观察组与对照组各50例，两组病人年龄、病情等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法 在参加研究的牙周炎病人就诊时对观察组和对照组病人均采用棉签蘸取菌斑染色液，进行牙面的菌斑染色，观察记录刷牙前的菌斑指数。同时给予病人口腔卫生宣教，示教正确的刷牙方法。对照组采取常规方法指导刷牙，观察组加用菌斑显示剂指导刷牙。

1.2.1 健康宣教 护士解释该病人口腔疾病与口腔卫生的关系，明确清除菌斑在牙周炎治疗期与维护期的重要意义。

1.2.2 宣教正确的刷牙方法 护士通过电脑视频及现场口腔牙齿模型指导病人使用圆弧法刷牙。①牙刷的选择：向病人解释牙刷不宜选用刷毛过硬的材质，一般选取中等硬度，同时刷头不宜过长，便于在口腔内灵活运动，从而彻底清洁各个牙面。②刷牙方法：刷牙时将刷毛沿着龈缘放置牙刷，呈45°置于龈沟内，短距离(约2 mm)颤动刷牙大约5次，然后向颌面转动的方法刷牙齿外表面1次；全口牙齿应按一定顺序刷，保证刷到每个牙面，每次移动牙刷时确保与之前的刷牙面积有重叠，注意：刷牙时常遗漏下前牙的舌侧，上前牙的腭侧，这些面应将刷头直立，行上下移动的方式进行牙面的清洁； 每次刷牙至少3 min，每天刷牙至少早晚各1次。

1.2.3 宣教正确使用牙线及间隙刷 为了便于病人学习及使用，推荐使用牙线棒进行牙齿邻面的清洁，将牙线作拉锯式运动轻轻置于2个牙齿之间，并分别沿2个牙齿的表面提拉出来，以去除牙齿邻面中嵌塞的食物及菌斑。若病人牙缝较大，推荐使用间隙刷，将间隙刷沿着牙龈缘部分插入至牙齿间隙，并行前后移动依次来清洁邻面，注意勿用蛮力。

观察组接受刷牙前的菌斑染色，接受口腔卫生宣教。但在观察组中辅助使用镜子，病人能通过镜子行自检，将刷牙遗漏的位点进行补充刷牙。

1.3 观察指标及判定标准 ①比较两组刷牙前后菌斑指数：选用Turesky改良的Q-H菌斑指数记录法，即对每一个位点行1～5分的菌斑指数评分[8]。取样牙为病人的右上第一磨牙(若缺失或有任意一个牙面缺失，则顺延依次选择左上第一磨牙，左下第一磨牙，右下第一磨牙)，刷牙前后分别评估菌斑指数(共2次评估)。牙菌斑指数(plaque index,PLI)是各牙菌斑度数之和与被检查位点数之比，本试验所取的位点分别为取样牙的近中颊面、颊侧中央，远中颊面以及舌面。②比较两组病人刷牙时间。③调查两组病人的护理满意度：在口腔卫生宣教后通过问卷调查的方式调查两组病人的护理满意度[9]，采用百分制表示，其中≥95分为非常满意，80～94分为基本满意，<80分为不满意。护理满意度=(非常满意+基本满意)/总例数×100%。

2 结果

表1 两组病人刷牙前后菌斑指数比较

表2 两组病人刷牙时间比较 单位：s

表3 两组病人护理满意度比较

3 讨论

口腔内存在多样的微生物群落，其在黏膜和牙齿表面以结构组织生物膜的形式存在，一般来说，这些群落与宿主和谐共生，但有时这种共生关系会失调并导致疾病[10]。菌斑与多种口腔常见疾病的发生息息相关，如龋齿及慢性牙周炎[10-11]。有研究结果显示，24 h菌斑累积与长期不进行口腔卫生后的炎症反应之间的关系[12]。

牙周炎患牙所致缺陷使得某些部位的菌斑不易发现并及时清除。由于牙菌斑是引起牙周炎发生和加重的重要因素，所以对牙周炎的治疗不能单以改善临床症状为主，控制牙菌斑形成也成为治疗的重要组成部分，通过简单的物理清除方法能够破坏其附着，清除生物膜[7]。菌斑控制的目的是去除菌斑和防止菌斑的重新出现。其方法有机械、化学或两者相结合的方法。刷牙是最常规的机械方法，能有效地去除牙面的菌斑[13]。2012年的一篇Meta分析显示，使用手动的牙刷刷牙可有效地减少牙菌斑及减轻牙龈的炎症[14]。使用牙线能明显地减少牙齿邻面的菌斑[15]。本研究结果显示，观察组指导并强化训练牙周炎病人刷牙，菌斑指数降低显著，与其他学者研究结果相一致[14]。

本研究结果显示，两组病人刷牙后菌斑指数降低且观察组低于对照组(P<0.05)。对照组往往是邻面的清洁效果不足，病人无法对镜自检，忽略了牙线的使用，从而无法及时地将这些位点的菌斑进行有效清除[16]。观察组刷牙时长高于对照组的刷牙时长，菌斑染色剂能更加清晰地指示未刷到的地方，如牙齿的邻面、上颌后牙的颊面及下颌后牙的舌面等，从而增加了刷牙时间，提高刷牙的效果。本研究采用的菌斑显示剂通过与牙表面的菌斑结合而使其显示为明显的红色，可以更直观地显示菌斑在牙齿上的附着部位，帮助牙周炎病人养成良好的口腔卫生习惯[18]。菌斑染色剂作为一种口腔清洁用品[19]，使用方法简单、示教直观，不仅可用于牙周炎病人口腔卫生宣教中，也可应用于正畸病人、儿童多发龋、老年根面龋的病人的口腔卫生护理中。 通过护士详细地进行口腔卫生宣教，两组病人口腔均能掌握牙周炎的日常维护[20]。但是两组病人护理满意度差异有统计学意义。在增加了使用菌斑染色液后，增强了护患沟通、优质的护理服务及口腔健康教育，能够有效提升病人的满意度[21]。

综上所述，菌斑显示液强化口腔卫生宣教在牙周炎病人护理中增加了病人的刷牙时间，有效降低了菌斑指数，提高了病人的刷牙效率，提高了病人的护理满意度。