颈部血管彩色多普勒超声联合血清hs-CRP 检测在高血压心脏病诊断中的应用

牛晓仙，薛淑恒，刘 建

高血压心脏病是由于高血压患者的血压长期没有得到有效控制从而引发的一种心脏性疾病［1］，主要表现为胸闷、乏力以及气短等，此类患者日常饮食需要严格把控，要做到低盐低脂、禁食辛辣类食物，避免加重病情［2］。对于高血压心脏病患者若治疗及时可有效延缓病情的发展，一旦治疗不当或者不及时可能会引发心房颤动、 心肌梗死等并发症，严重威胁患者的生命安全。 因此选择合适安全的诊断方法对于提高高血压心脏病的诊断准确性和及早制定针对性的治疗方案意义重大。 该文选择颈部血管彩色多普勒超声联合血清超敏C 反应蛋白对高血压心脏病患者进行诊断，旨在探讨以上两种方法联合在疾病诊断中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取笔者医院2018 年3 月—2020年3 月收治的96 例高血压心脏病患者作为观察组，依据美国纽约心脏病协会 （New York Heart Association，NYHA）心功能分级标准［3］将其 分为4组，心功能Ⅰ级31 例，Ⅱ级28 例，Ⅲ级29 例，Ⅳ级8 例。 另选取同期在该院健康体检者50 例为对照组。 观察组男60 例，女36 例，年龄（65.33±4.13）岁；对照组男32 例，女18 例，年龄（65.67±4.20）岁。2 组上述资料具有均衡性（P＞0.05），可行比较。该研究经医院伦委会审核批准。 纳入标准：（1）经心血管造影确诊为高血压心脏病；（2）配合度较高；（3）无认知、精神障碍。 排除新标准：（1）重要脏器功能不全；（2）急危重症者；（3）凝血机制异常。

1.2 方法采用彩色多普勒超声行颈动脉内膜—中层厚度（intima-media thickness，IMT） 和Grouse斑块积分以及动态动脉粥样硬化指数（ambulatory arterial stiffness index，AASI）。 采集所有受检者晨起空腹静脉血， 使用全自动生化分析仪检测hs-CRP 水平。

1.3 统计学方法采用SPSS 20.0 进行数据分析。计数资料以［n（%）］表示，行χ2检验；计量资料以表示，行t 检验，相关性分析采用Person，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2 组颈动脉超声各指标比较观察组的IMT、Grouse 斑块积分均显著高于对照组（P＜0.05），2 组的AASI 差异无统计学意义（P＞0.05）。 心功能越差，IMT、Grouse 斑块积分越高（P＜0.05）。 见表1。

表1 2 组颈动脉超声各指标比较

表1 2 组颈动脉超声各指标比较

注：与对照组相比，aP＜0.05；与心功能Ⅰ级相比，bP＜0.05；与心功能Ⅱ级相比，cP＜0.05；与心功能Ⅲ级，dP＜0.05

组别 n IMT（mm） Grouse 斑块积分（分） AASI观察组心功能Ⅰ级 31 1.09±0.22a 1.38±0.66a 0.37±0.22心功能Ⅱ级 28 1.33±0.18ab 2.68±0.72ab 0.43±0.25心功能Ⅲ级 29 1.59±0.19abc 2.99±0.74abc 0.54±0.22心功能Ⅳ级 8 1.88±0.20abcd 3.35±0.79abcd 0.63±0.28对照组 50 0.71±0.16 0.94±0.64 0.31±0.21

2.2 2 组hs-CRP 水平比较观察组的hs-CRP 水平明显高于对照组（P＜0.05）。 不同心功能分级组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 2 组hs-CRP 水平比较mg/L）

表2 2 组hs-CRP 水平比较mg/L）

注：与对照组相比，aP＜0.05；与心功能Ⅰ级相比，bP＜0.05；与心功能Ⅱ级相比，cP＜0.05；与心功能Ⅲ级，dP＜0.05。

组别 n hs-CRP 水平观察组心功能Ⅰ级 31 2.59±0.82a心功能Ⅱ级 28 4.33±0.95ab心功能Ⅲ级 29 6.10±1.29abc心功能Ⅳ级 8 9.33±1.85abcd对照组 50 1.46±0.63

2.3 患者心功能分级与颈动脉超声指标以及hs-CRP 水平的相关性分析高血压心脏病患者心功能分级均与IMT、Grouse 斑块积分、AASI 以及hs-CRP 水平呈正相关（P＜0.05）。 见表3。

表3 高血压心脏病患者心功能分级与颈动脉超声指标以及hs-CRP 水平的相关性分析

3 讨 论

长期患有高血压疾病的患者，其体内长期高压会导致心脏发生变形， 持续的高压则会致使心脏发生异常的生理变化， 诱导患者产生高血压心脏病［4］。 研究指出［5］，随着现代生活节奏的不断加快，高血压心脏病的发病率逐年增高，此类疾病影响了人们的身体健康，严重者则会发生死亡。 临床研究发现［6］，长期高血压疾病的患者，其左心室负荷加重，导致其左心室发生肥厚以及扩张，容易造成器质性的心脏病。 莫敏等人的研究结果证实，在患者发生高血压病变后正常的心肌收缩力不会变化，患者出现高血压心脏病后，机体处于代偿期，心电图与正常人之间区别不大，在疾病晚期，心电图才会出现异常，但此时患者的左心室增厚异常，加大了疾病的治疗难度［7］。因此，早期发现、确诊，在最佳的时间对患者进行恰当地治疗十分重要。

与心电图检查相比，彩色多普勒超声能够对全身各个部位的脏器进行检查，具有无创性，在血液流速、血管狭窄的检查方面优势明显［8］。近年来，hs-CRP 被公认为是预测未来心血管事件发生危险性的有效指标［9，10］，甚至被认为是心血管疾病危险性评估的“金标准”。 由于心脑血管疾病早期症状不明显，很难及时进行诊断，而hs-CRP 的灵敏度较高，可准确地预测心血管疾病。 该文结果显示，观察组患者颈部血管超声指标（IMT、Grouse 斑块积分）较对照组明显升高，且不同心功能间上述指标差异显著， 提示颈部血管IMT、Grouse 斑块积分等指标代表患者颈动脉粥样硬化的程度，超声检查不仅可以检测颈部血管状况， 还可间接反映患者心功能状况。 另外，观察组的hs-CRP 水平明显高于对照组，且随着心功能分级的升高，hs-CRP 水平也有所提高， 提示hs-CRP 的增高与血管炎症反应以及动脉粥样硬化的形成有关。 该研究还发现高血压心脏病患者心功能分级均与IMT、Grouse 斑块积分、AASI以及hs-CRP 水平呈正相关， 更加充分验证了颈部血管检查各指标以及hs-CRP 能够间接反映患者心功能状态。

综上所述，颈部血管彩色多普勒超声联合血清hs-CRP 检测在高血压心脏病患者的临床诊断以及患者心功能状况评估中意义重大，可用于疾病早期诊断。