中西医结合治疗中度溃疡性结肠炎67例临床观察

刘二委

河南省濮阳市中医院， 河南 濮阳 457000

溃疡性结肠炎是临床常见的消化系统疾病，属于慢性疾病，临床主要表现为腹泻、腹痛、黏液脓血便等，目前临床多以西药治疗，但其病程漫长，病情易反复，疗效欠佳，因此优化其治疗方案对临床有重要意义[1]。中医认为，脾胃虚弱、湿热蕴结是本病病机，治疗应以凉血解毒、健脾祛湿为基本准则[2]。本研究选取134例中度溃疡性结肠炎患者，观察中西医结合治疗的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年11月至2019年2月我院收治的134例中度溃疡性结肠炎患者，依据随机数字表法进行分组，对照组男32例，女35例；年龄21～51岁，平均年龄(35.57±6.59)岁；病程8个月至15年，平均病程(7.59±3.36)年。观察组男29例，女38例；年龄20～50岁，平均年龄(35.48±6.63)岁；病程9个月至15年，平均病程(7.67±3.24)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。且本研究经我院伦理委员会审核批准。

1.2 诊断标准 西医诊断标准：参照《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见》[3]；中医诊断标准：符合《溃疡性结肠炎中医诊疗共识》[1]中脾虚湿蕴证的中医分型,主症:大便稀薄,黏液白多赤少,舌质淡红,舌苔白腻,次症:腹部隐痛,食欲差,四肢倦怠,脉搏细弱。

1.3 纳入与排除标准 纳入标准：①符合《溃疡性结肠炎中西医结合诊疗共识》中溃疡性结肠炎诊断标准[4]；②患者知情且签订同意书。排除标准：①轻度或重度溃疡性结肠炎；②严重肝肾功能障碍者；③严重精神障碍者；④免疫系统功能障碍者；⑤恶性肿瘤患者；⑥对本研究相关药物成分过敏者。

1.4 方法 对照组给予美沙拉嗪(葵花药业集团佳木斯鹿灵制药有限公司生产，批准文号H19980148)治疗，1.0 g/次，3次/d，口服；观察组于对照组基础上加用健脾渗湿止血方加耳穴贴压治疗。耳穴贴压：取神门穴、交感、直肠、肝、脾、小肠、大肠，先用酒精对耳廓进行消毒，适当按摩，取王不留行籽贴压于穴位，用胶布贴牢固，每日按压3～5次，每个穴为1 min/次，保留3 d除去，换另一侧耳廓贴压。健脾渗湿止血方：白芍10 g，仙鹤草30 g，甘草6 g，诃子10 g，白头翁30 g，山药20 g，延胡索10 g，槟榔12 g，当归10 g，升麻6 g，木香10 g，薏苡仁30 g，槐角10 g，地榆炭15 g，茯苓10 g，马齿苋30 g，白术10 g。采用自动煎药机煎至500 mL，分4袋包装，口服量为150 mL/次，早、晚温服；保留灌肠 100 mL/次，早晚各1次。两组均治疗14 d。

1.5 观察指标 ①比较两组治疗前后中医证候积分变化，腹泻、脓血便、腹痛等主症，由轻到重分别计为2分、4分、6分；里急后重、肛门灼热、食少纳呆、舌红苔黄腻、脉滑数或濡数等次症由轻到重分别计为1分、2分、3分；无相关证候计为0分。②不良反应发生率，包括腹泻加重、皮疹、上消化道反应等。③临床疗效。

1.6 疗效判定 患者腹泻、脓血便、腹痛等临床症状消失，经结肠镜检查黏膜基本恢复正常，中医证候积分减少>70%为显效；患者临床症状较治疗前明显改善，结肠镜检查黏膜有轻微炎症或假息肉形成，中医证候积分减少30%～70%为有效；未达以上标准为无效[5]。总有效率=显效率+有效率。

2 结果

2.1 中医证候积分比较 治疗前两组中医证候积分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组中医证候积分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组中医证候积分比较 (分，

2.2 不良反应发生率比较 对照组腹泻加重2例，皮疹2例，上消化道反应1例。观察组腹泻加重1例，上消化道反应1例；对照组不良反应发生率7.46%，与观察组2.99%比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3 临床疗效比较 观察组治疗总有效率为97.01%，高于对照组的76.12%，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床疗效比较 [例(%)]

3 讨论

溃疡性结肠炎是非特异性溃疡性结肠炎，病变位于结肠黏膜层，以溃疡为主，严重着可累及整个结肠，且其病程长，病情易反复，严重影响患者健康及生活[6]。美沙拉嗪是临床治疗溃疡性结肠炎常用药物，能缓解临床症状，但长期使用，患者易产生耐受性，且有较多不良反应[7]。

溃疡性结肠炎属于中医“肠风” “泄泻” “痢疾”等范畴，中医认为，本病多由饮食不节，起居不时引起，脾虚运化失司，水湿停聚，聚久生热，湿热滞于大肠，气血相搏，则血败肉腐，故病本在脾，病标在肠，治疗宜凉血止痢、清热解毒、健脾和胃[8]。健脾渗湿止血方中木香健脾消食、行气止痛；诃子涩肠敛肺、降水利咽；茯苓利水渗湿、健脾宁心；白术能健脾、益气、燥湿利水；白芍益气通络、平肝止痛；甘草缓急止痛、益气生津、补中实脾；当归调经止痛、补血活血、润肠通便；仙鹤草补虚健脾、消积止痢、活血止血、收涩止泻；薏苡仁清热排脓、除痹止泻、健脾利湿；马齿苋止血凉血、消炎止痛、利水祛湿、清热解毒；槐角凉血止血、清热泻火；地榆解毒敛疮、凉血止血；延胡索行气止痛；槟榔行水、下气、破积、杀虫；升麻清热解毒、升阳举陷、发表透疹。现代药理研究证实，木香具有松弛平滑肌、抗菌、抗炎、保护胃黏膜等作用[9]；诃子具有缓解肠管紧张度、止泻等作用[10]；茯苓能促进机体氯、钠、钾等电解质排出，具有利尿、止泻、提高免疫力、抗肿瘤等作用[11]；白术能增强网状内皮系统的吞噬功能，升高机体白细胞水平，促进肾上腺皮质功能，具有活血、利尿、提高细胞免疫、抗血凝等作用[12]；白芍具有抗炎、调节免疫的作用，能抑制炎症细胞黏附、及聚集，减少结肠黏膜破坏，加速溃疡面愈合[13]；甘草具有改善炎症作用，能减轻结肠局部损伤；当归能抑制血小板聚集，降低血液黏度，改善组织血液循环，减少血管内皮细胞损伤[14]；薏苡仁具有调节免疫、抗肿瘤、调控细胞因子、抗炎等作用，能抑制氧化损伤，保护结肠黏膜，修复肠黏膜，抑制炎症反应；马齿苋具有抑菌、提高机体免疫力、增强抗感染、抗炎、抗菌等作用，能修复损伤组织，促进溃疡面愈合[15]；槐角具有抑制血小板聚集、抗血栓形成、抗炎等作用；延胡索具有抗氧化、抗肿瘤、保肝、抗溃疡等作用；白头翁具有抗炎、杀菌、修复溃疡面等作用[16]；地榆、升麻具有抗炎作用[17-18]。此外，耳穴疗法能通过刺激耳部穴位，调节相关脏腑、器官功能，推动、驱散溃疡性结肠炎病灶中瘀滞之气血，扶正祛邪，恢复机体阴阳平衡，同时通过取交感穴，能解痉止痛，并配以肝、脾、直肠、大肠等穴，能清热止痢、调和肝脾[19]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率(97.01%)高于对照组(76.12%)，中医证候积分低于对照组(P<0.05)。此外，两组不良反应发生率均较低，且观察组略低于对照组。

综上，健脾渗湿止血方加耳穴贴压治疗中度溃疡性结肠炎患者疗效显著，能改善患者临床症状，值得临床应用推广。