中西医结合治疗胆胃郁热型胆汁反流性胃炎65例临床观察

王金周 王 萍 侯亭开

河南省安阳市中医院，河南 安阳 455000

胆汁反流性胃炎(Bile Reflux Gastritis，BRG)是指含有胆汁、胰液等十二指肠内容物反流入胃，使胃粘膜产生炎症、出血及糜烂，导致胃粘膜慢性病变[1]。十二指肠运动功能失调是BRG主要发病机制，胃肠道黏膜慢性病变是BRG主要临床表现，因此，西医治疗该病主要以增强胃肠道蠕动、中和胃酸、维持胃部pH值及保护胃肠道黏膜为主，如莫沙必利片、奥美拉唑等，然而西医治疗虽具有一定效果，但治疗周期较长，且复发率较高[2]。BRG属中医学“胃痛”“反酸”等范畴，近年来中医中药治疗BRG取得较好的效果[3]。本研究旨在观察西药联合柴黄清胆和胃汤治疗BRG的效果及对CCK、MLT的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2019年1月至2019年12月期间130例BRG患者作为研究对象，随机将其分为两组。对照组65例，男女比例34∶31；年龄41～53岁，平均(45.37±2.81)岁；病程7～21个月，平均(15.03±1.89)个月。观察组65例，男女比例32∶33；年龄40～55岁，平均(45.62±2.67)岁；病程9～20个月，平均(14.88±2.07)个月。两组一般资料比较，无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断参照《胃食管反流病基层诊疗指南(2019年)》：存在不同程度腹痛、恶心呕吐及反酸症状，胃镜检查可见胃腔中胆汁潴留较多，胃粘膜有糜烂、充血样病变等[4]；中医诊断参照《中医内科学》[5]胃痛之胆胃郁热证：剑突下胀满，灼热刺痛感，反酸嘈杂，口苦嗳气，恶心呕吐，便秘，舌红苔黄腻，脉弦。

1.3 纳入及排除标准 纳入标准：所有患者符合BRG诊断标准及辨证标准，经医院伦理委员会批准，患者及家属知情同意。排除标准：合并胃癌、消化道出血等疾病者；中医其他证型BRG患者；对本研究所用中药、西药存在禁忌者等。

1.4 治疗方法 对照组给予枸橼酸莫沙必利片(鲁南贝特制药有限公司，国药准字H19990317，规格：5 mg/片)口服，每次1片，每日3次；奥美拉唑肠溶胶囊(沈阳圣元药业有限公司，国药准字H20064652，规格：20 mg/粒)口服，每次1粒，每日2次。观察组在对照组基础上加用柴黄清胆和胃汤治疗，组方：柴胡10 g，黄芩12 g，大黄9 g，陈皮12 g，枳壳15，郁金10 g，半夏9 g，甘草10 g。若恶心、呕吐较重者酌加丁香6 g，柿蒂9 g；嗳气较重者酌加佛手9 g，青皮10 g；胃灼痛、吞酸甚者酌加煅瓦楞子20 g，海螵蛸10 g。上药水煎服，每日1剂，煎汁约400 mL，早晚温服。两组均持续治疗8周。

1.5 观察指标 两组均于治疗前后采用胃内胆红素检测仪检测患者24h内胆汁反流次数及总时间；治疗前后采集空腹静脉血，采用放射免疫分析法检测患者血浆胃动素(MLT)及胆囊收缩素(CCK)；观察两组用药期间不良反应发生情况；临床疗效。

1.6 疗效判定 依据《中医病证诊断疗效标准》[6]评价疗效。主症：胃脘痛势急迫，灼痛为主，口干口苦;次症：反酸，嘈杂，烦躁易怒，大便干结。痊愈：主症次症均消失；显效：次症消失，主症明显改善；有效：主症、次症均减轻；无效：主症、次症均未见改善。总有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 胆汁反流次数及时间 治疗前，两组 24 h 内胆汁反流次数及反流总时间比较无统计学差异(P>0.05)；治疗后，观察组24 h内胆汁反流次数及反流总时间均明显低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后胆汁反流次数及时间

2.2 血浆CCK及MLT 治疗前，两组血浆CKK及MLT水平比较无统计学差异(P>0.05)，治疗后观察组CCK低于对照组，MLT高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前血浆CCK、MLT水平比较

2.3 临床疗效 治疗后，观察组总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组临床疗效比较 (例)

2.4 不良反应 两组在用药期间均未发生明显不良反应。

3 讨论

胆汁反流性胃炎是消化内科常见疾患，由于多种原因使胃幽门功能异常，造成以胆汁、胰液为主十二指肠液反流进入胃体，从而损伤胃粘膜。BRG其发病因素较为复杂，胃肠运动功能失调、MLT及CCK等胃肠激素水平异常及胆囊功能障碍等是BRG主要的发病因素，其中胃肠运动功能失调，能使胃壁神经-体液反射失衡，使胃肠运动削弱，胃排空减慢，同时还能破坏胃体阀门功能，使胆汁轻易反流入胃，而引起BRG[7]。以CCK、MLT为主的胃肠激素水平异常在BRG发病过程中起着重要作用，CCK、MLT参与协调胃肠运动，其中CCK能够延缓胃排空，抑制胃收缩，促进胆汁反流，而MLT与CCK功能相反，二者互相拮抗维持胃肠正常生理活动，当二者平衡打破后，抑制胃排空作用较强，促使胆汁、胰液随十二指肠逆蠕动而反流入胃，引发BRG[8]。

西医治疗该病主要从调节胃肠运动、抑制胃酸分泌入手，莫沙必利属选择性5羟色胺4受体激动剂，其能促进乙酰胆碱的释放，刺激胃肠道而发挥促胃动力的作用[9]。奥美拉唑是一种质子泵抑制剂，它通过抑制胃壁细胞顶端膜构成的分泌性微管和胞浆内管状泡上的H+-K+-ATP酶的活性，从而抑制胃酸分泌。西药治疗虽能达到一定效果，但治疗周期较长，复发率较高[10]。

BRG属中医学“胃痛”“呕胆”“反酸”等范畴，中医认为胆汁的形成主要由“肝之余气、溢入于胆、聚而成精、形成胆汁”，而胆属六腑，传而不藏，胆汁下输于肠，以健脾胃之运化，水谷精微得以生成。胃属六腑，上口为喷门，饮食之精气从次上输于脾肺，宣散全身，胃之下口为幽门，亦为小肠上口，胃主受纳、腐熟水谷。胆胃同属六腑，以通为用，以降为和，同位于中焦，中焦乃气机斡旋之枢纽，气机升降与胆胃功能密切相关。而肝胆主疏泄、脾胃主升清降浊，其在调畅气机、促进运化等方面发挥着重要作用。由于情志不遂，情志失调损伤肝气，致使疏泄失常，肝气侮脾乘胃，肝气逆动，引动相火，胆挟肝势，胆汁藏泄失度，随小肠上口溢于胃，症见胃内灼热、口苦呕逆，胃热移胆，少阳生气之火变为食气之壮火，致使胆气燥热、生阳不升，故本病病机为湿热中阻、胆胃不和，治宜疏肝利胆、清热化湿。柴黄清胆和胃汤中以柴胡为君药，用以疏肝利胆、和解少阳、条达肝气；黄芩清热燥湿，大黄荡涤湿热，二者合为臣药，能清泄气分之热；陈皮、枳壳合用以理气宽中、行气消胀，郁金、半夏合用以行气解郁、疏肝利胆、降逆止呕，甘草为使，使诸药调和。如此，则脾胃升降有序、肝胆疏泄如常，诸症可解。

本研究结果显示，观察组24h内胆汁反流次数及反流总时间均明显低于对照组，CCK低于对照组，MLT及总有效率高于对照组，表明柴黄清胆和胃汤能够调节胃肠道激素水平，调整胃肠道功能，有效减少胆汁反流次数及时间，且并无严重不良反应。柴黄清胆和胃汤中柴胡皂苷能抑制胃酸分泌，降低胃蛋白酶活性，减轻胃粘膜溃疡，从而保护胃粘膜，修复溃疡的胃粘膜[11];黄芩中有效成分能减轻胃粘膜充血、水肿等炎症症状，从而保护胃粘膜[12];枳壳提取物能够提高胃动素水平，增强胃肠节律收缩运动，促进胃肠排空，同时还能降低CKK水平，促进胆囊收缩反应，促使胆汁充分排泄，从而调节胃肠道功能[13]。

综上所述，柴黄清胆和胃汤能够有效调节胃肠道激素水平，调整胃肠道运动，促进胃肠蠕动，减少胆汁反流次数及时间，且并未见严重不良反应，值得推广。