独活寄生汤对膝骨性关节炎患者炎症因子及功能恢复的影响分析

郑楚，唐源，曾志海，周礼祥，刘丙东

（广东省韶关市曲江区人民医院 骨科，广东 韶关 512100）

关键字：膝骨性关节炎；独活寄生汤；西乐葆胶囊；炎症因子；功能恢复；疗效

0 引言

膝骨性关节炎指膝关节软骨出现退行性病变而造成，主要关节病变表现为骨质增生，此疾病具有慢性和进展性特征。流行病学报告显示[1]，近年受人们生活方式等多种因素影响，此疾病发病率逐年攀升，其生活质量和身心健康受到严重影响。因此，确保临床治疗疗效相当重要。西医为常用治疗方式之一，但因药物不良反应多、患者服药依从性低等因素影响，西药治疗疗效不尽人意[2]。随着中医在临床各疾病诊治中的地位日益突出。已有报告称[3]，独活寄生汤可显著改善膝骨性关节炎患者炎症因子指标，促进功能恢复，疗效理想。因目前此方面报告较少，仍有大量学者致力于此点探讨中。现本研究共纳入140 例膝骨性关节炎患者分组论述此点。

1 资料及方法

1.1 一般资料

按治疗方式分组140 例膝骨性关节炎患者。入选标准：①各患者入院后均得到临床综合确诊；②各患者均签字接受此次治疗方式；③病历资料齐全。排除标准：①需接受手术治疗者；②合并肝肾、心脑血管疾病者；③合并其他关节性疾病者；④合并软组织损伤、严重神经血管性疾病者；⑤哺乳、妊娠期患者；⑥合并智力、精神性疾病者；⑦中途转其他方式治疗者。对照组：病程时间4.2-34 个月，平均为（15.3±1.5）个月，年龄41-65岁，平均为（51.3±2.6）岁，女性34 例，男性36 例；观察组：病程时间4.3-34.5 个月，平均为（15.8±1.4）个月，年龄40-65岁，平均为（51.8±2.3）岁，女性33例，男性37 例。基本资料无统计学差异（P ＞0.05）。

1.2 方法

对照组口服西乐葆胶囊（国药准字J20120063，Pfizer Pharmaceuticals LLC/辉瑞制药有限公司分装）治疗，每日1 次，每次200mg。观察组接受独活寄生汤治疗，药方由甘草3g、防风10g、当归10g、芍药10g、干地黄10g、肉桂心10g、川芎10g、秦艽10g、细辛5g、茯苓10g、杜仲10g、桑寄生10g、牛膝10g、独活15g。针对疼痛严重者，可加制川乌10g、制草乌10g、白花蛇舌草10g，针对湿邪偏盛者可加薏苡仁10g、苍术10g、防己10g，去地黄；针对寒邪偏盛者可加附子6g、干姜6g。加水煎熬，取药汁400mL，早晚分服，1 剂/d。

各患者均持续治疗2 个月。

1.3 指标判定

依据患者体征、症状评估疗效，显效：X 线片检查正常，关节可正常活动，无疼痛，中医证候积分降低≥70%；有效：疼痛在可承受范围内，关节活动存在轻度局限，X 线片显示得到改善，中医证候积分降低≥30%；无效：未达到显效、有效标准。

治疗前、治疗后用抽取其静脉空腹血液4mL，自然凝集25min 左右，离心处理后，分离血清，将其放置在零下20℃环境中保存，用免疫荧光法测定其红细胞沉降率(erythrocytesedimentationrate，ESR)、C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、降钙素指标。

治疗前、治疗后用Lysholm-II 量表[4]评估患者膝关节功能状况，包含交锁、疼痛、不稳定、爬梯、支撑、肿胀、跛行等方面，量表总分值为0-100分，评分越高则表明膝关节功能越良好。

1.4 统计学方法

治疗疗效（计数数据，%）和CRP、ESR、降钙素、Lysholm-II 评分（计量数据，±s），输入到统计学软件（SPSS 22.0 版本）中，用χ2检验、t检验，若P ＜0.05，则有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗疗效

观察组治疗总疗效97.14%高于对照组80%，数据有统计学差异（P ＜0.05）。见表1。

表1 比较治疗疗效[n(%)]

2.2 降钙素原、ESR、CRP

治疗前组间炎性因子指标无统计学差异（P ＞0.05），治疗后，观察组降钙素原、CRP 低于对照组，数据有统计学差异（P ＜0.05），组间ESR 指标无统计学差异（P ＞0.05）。见表2。

表2 比较降钙素原、ESR、CRP 指标（±s）

表2 比较降钙素原、ESR、CRP 指标（±s）

2.3 Lysholm-II评分

治疗前组间Lysholm-II 评分无统计学差异（P ＞0.05），治疗后，观察组Lysholm-II 评分高于对照组，数据有统计学差异（P ＜0.05）。见表3。

表3 比较Lysholm-ll 评分（分，±s）

表3 比较Lysholm-ll 评分（分，±s）

3 讨论

中医将膝骨性关节炎划分至“痹症”范围中[5]，认为此疾病病机病因多因机体气血亏虚、肝肾不足、筋骨损伤，加之风寒入侵，内蕴痰浊，经络被瘀血阻滞而发病，进而治疗时需给予祛湿通络、补气血和肝肾的方法。已有报告显示[6-7]，独活寄生汤可显著改善膝骨性关节炎患者炎症因子指标，促进膝关节功能恢复，疗效更理想。艾志勤学者[8]在2019年一篇报告中共分析了60 例膝关节骨性关节炎患者，结果显示，观察组治疗总有效率为96.67%，显著高于对照组的80.00%（P ＜0.05）；TNF-α、IL-6、NO 水平均明显低于对照组（P ＜0.05），各项症状评分均显著低于对照组（P ＜0.05），证实了膝关节骨性关节炎患者接受独活寄生汤治疗，其症状、炎症因子指标均可得到明显改善，并对膝关节功能恢复有促进效果。本研究结果也显示，观察组治疗总疗效97.14%高于对照组80%，IL-1、IL-6、TNF-α 低于对照组，Lysholm-II评分高于对照组（P ＜0.05），同时证实了以上观点[8]。药方中独活可祛除筋骨与下焦间湿邪风寒，秦艽可舒筋络、祛风湿，对关节功能恢复有利[9]；细辛可止痛、祛风散寒，桂枝可通利血脉、温经散寒，杜仲、牛膝、桑寄生可补益肝肾，强筋骨；牛膝可活血，通利筋脉；川芎、地黄、当归、白芍具有和血养血效果；人参、甘草、茯苓可健脾益气。诸药合用，可发挥祛湿通络、补气血、补益肝肾的效果[10]。加以辩证治疗，疼痛严重者所加的制川乌、制草乌、白花蛇舌草，具有止痛活血、搜风通络的效果；湿邪严重者所加的苍术、防己、薏苡仁具有消肿祛湿的作用；寒邪严重者所加的附子、干姜具有散寒温阳的效果。因此，在治疗膝骨性关节炎上效果较为理想。

近年大量报告显示[11-12]，膝骨性关节炎属于无菌炎症性疾病之一，关节局部出现炎症状况，所生成的炎症因子对软骨细胞、软骨基质产生破坏作用，进而发病。TNF-α 主要来源于单核细胞分泌，对软骨胶原合成产生抑制作用，破坏软骨基质，并诱导骨母细胞生成破骨因子，导致破骨细胞吸收，且此类因子可与白细胞介素合成炎症介质，在软骨破坏和软骨炎症反应过程中均有参与作用[13]。IL-6 主要来源于T 淋巴细胞，此因子对关节软骨糖蛋白生成有抑制效果，并对基质未分组降解有促进作用，进而破坏和损伤软骨机制。IL-1 也属于淋巴细胞激活因子，此物质在骨性关节炎病变中也有重要参与作用[14-15]。IL-1 不仅对软骨基质有直接作用，且对IL-6 有介导效果，抑制软骨细胞产生单白多糖。因此，调节并检测膝骨性关节炎者机体中IL-1、IL-6、TNF-α指标，降低关节软骨降解和抑制炎症反应，为现治疗膝骨性关节炎的主要方式之一。

综上，膝骨性关节炎患者接受独活寄生汤治疗，可显著缓解炎症因子，促进功能恢复，疗效明显。