血浆降钙素原（PCT）对不同病原菌感染的老年脓毒血症的诊断意义

陈宛文，朱晓佳，肖婉媚，梁俊彬，叶国辉，冯泉

（东莞市松山湖中心医院 全科，广东 东莞 523326）

脓毒血症主要指机体感染致病菌后所排出的毒素释进入人体血液循环中，将内皮细胞机制与其他防御系统激活，进而引其一系列炎症反应的综合征[1]。本病患者往往伴随机体代谢处于较高状态、营养不良及血流动力学指标波动幅度大等现象，容易延长住院时间；再加上老年患者体质弱、器官组织均处于衰退阶段，容易增加病死率，对患者预后及康复造成严重影响，故早期明确诊断并及时采取科学有效的治疗方案十分必要。但脓毒血症患者具体感染的病原菌可分为多种，需要临床进行鉴别诊断，以便于后续治疗的顺利开展。降钙素原（PCT）属于降钙素的前体之一，临床学者提出，该物质与人体感染的严重程度存在密切联系[2]。故本研究对我院87 例脓毒血症老年患者机体PCT 水平进行测定，深入探讨其诊断价值，内容如下。

1 资料与方案

1.1 一般资料

选取2017年1月-2020年12月我院内科收治的62 例脓毒血症老年患者及32 例健康对照者作为观察对象。其中甲组男女比例15：12，年龄62～85岁，均值（73.59±4.82）岁；乙组男女比例19：16，年龄63～84岁，均值（73.64±4.79）岁；丙组男女比例18：14，年龄63～85岁，均值（73.69±4.73）岁；三组患者一般资料比较（P ＞0.05），具有可比性。本次研究经医院伦理委员会批准。

纳入标准[3]：甲组及乙组患者均符合脓毒血症临床诊断标准；年龄在60 周岁以上；血培养前未使用抗生素治疗；均知情同意加入。

排除标准：合并心、肝、肾等重要脏器功能障碍者；接受激素治疗的患者；存在恶性肿瘤及免疫系统疾病者；血培养结果存在污染情况。

1.2 方案

（1）CRP 含量测定：所有受检者血液标本采集后均立即送检，采血管上粘有条形码（条形码上附带信息：患者基本信息、检验项目以及采血时间等）；由同一名检验科医师开展血CRP 水平检测，测定方法为散射比浊法。具体操作：将采血管置于离心机内进行10min离心操作（转速：3500r/min），再与含有CRP 的标本进行混合，此时包被人CRP 特异的单克隆抗体的聚苯乙烯颗粒发生聚集，其形成的聚集体能够穿过标本的光束发生散射，且散射光强度与标本内相关蛋白浓度呈正比关系。操作医师将散射光强度与已知标准品的浓度进行对比即可得出血液标本内CRP 的含量。

（2）PCT 含量测定：血液标本采集后立即送检，由检验科同一名医师开展血PCT 含量测定，仪器选用电化学发光仪（型号：Cobas e411，美国罗氏），试剂为仪器配套降钙素原检测试剂（电化学发光法），测定方法为双抗体夹心法。具体操作：首先，对血样本、生物素化的单克隆降钙素原抗体与钌复合物标记的单克隆降钙素原抗体同时进行孵育，得到抗原抗体复合物；随后，将包被链霉亲和素的磁珠微粒添加至试管内进行孵育，使复合体与磁珠通过生物素及链霉素的作用发生结合；再吸取反应液置于测量池内，并借助电磁作用使磁珠吸附于电极表面。未与磁珠结合的物质通过ProCell 被去除，随后给予电极施加一定电压，使复合体产生化学发光后借助光电倍增器对其发光强度进行测量。最后由Elecsys 软件自动通过定标曲线对检测所得结果进行计算，并上传至Iis 系统，详细记录测定数据。

1.3 观察指标

①比较三组受检者CRP 及PCT 水平；②比较血培养阳性不同病原菌的CRP 及PCT 水平；③阳性判定标准：CRP 超过10mg/L 判定为CRP 阳性，PCT含量超过0.25ng/mL 判定为PCT 阳性[4]；计算两种检测方法的敏感度、特异性及准确率：准确率=（真阳性+真阴性）/总例数×100%，特异性=真阴性人数/（真阴性+假阳性）×100%，敏感度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%[5]。

1.4 数据处理

运用统计软件SPSS 21.0 行t检验和χ2检验，（±s）表示计量资料，[n（%）] 表示计数资料，P ＜0.05 为差异有意义。

2 结果

2.1 三组受检者CRP及PCT水平比较

甲组及乙组CRP、PCT 水平均高于丙组，差异有统计学意义（P ＜0.05），甲组与乙组CRP 比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），但乙组患者PCT 水平显著高于甲组，差异有统计学意义（P ＜0.05），如表1 所示。

表1 三组受检者CRP 及PCT 水平比较（±s）

表1 三组受检者CRP 及PCT 水平比较（±s）

注：与丙组相比，&P＜0.05；与乙组相比，#P＜0.05。

2.2 血培养阳性三种病原菌CRP及PCT水平比较

三组CRP 水平比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），G-杆菌感染组患者PCT 水平高于真菌感染组及G+球菌感染组，差异有统计学意义（P ＜0.05），如表2所示。

表2 血培养阳性三种病原菌CRP 及PCT 水平比较（±s）

表2 血培养阳性三种病原菌CRP 及PCT 水平比较（±s）

注：与G-杆菌感染组相比，&P＜0.05；与G-杆菌感染组相比，#P＞0.05。

2.3 不同检测指标诊断结果

将两种检验方法与血培养结果进行比对，PCT 检测敏感度、特异性及准确率均高于CRP 检测，差异有统计学意义（P ＜0.05），如表3、表4 所示。

表3 不同检测指标诊断结果

表4 两种检测指标的敏感度、特异性及诊断准确率比较[n（%）]

3 讨论

CRP 属于人体内一种急性时相反应蛋白，在临床判断患者机体发生急性感染中较为常用。该物质主要由肝脏细胞合成，人体处于正常状态时，其含量极少（不超过8mg/L）；当人体感染细菌时，会大量分泌白介素（IL）-1、IL-6、肿瘤细胞因子等多种炎性因子，而机体受到这类炎性因子的刺激，肝脏细胞合成的CRP急剧增加，导致机体CRP 水平大幅度上升[6]。因此，CRP 已成为诊断细菌性感染的重要生物标记物。但近年来，临床又发现CRP 对细菌感染方面的诊断存在一定局限性，其属于非特异性蛋白，人体出现创伤、急性心肌梗死及急性胰腺炎等部分非细菌性感染情况时，机体CRP 含量也可呈现明显增加的现象[7]。此外，有报道指出，CRP 水平上升需要一个过程，人体感染感染细菌6～8h 后CRP 才逐步升高，并于24～48h 达到峰值[8]。因此该指标在细菌感染初期进行测定，往往未观察到水平变化，从而对医师诊断机体感染造成不良影响；且CRP 水平变化还与患者机体肝脏功能密切相关，若肝脏功能受损，其无法有效合成CRP，此时细菌感染患者CRP 水平仍处于较低水平，也不利于疾病诊断。故需要积极探索更为科学且精准的指标以明确脓毒血症患者感染的具体病原菌，便于临床医师开展针对性治疗。

周薇、曾玉兰[9]等学者研究显示，PCT 水平与临床细菌感染患者病情严重程度密切相关，可作为区分革兰阴性菌及革兰阳性菌感染的重要指标；且PCT 水平持续升高多提示患者预后不良，故测定脓毒症患者血浆PCT 水平可为其预后评估提供一定参考依据。临床将出现严重细菌、真菌、寄生虫感染、脓毒症和多脏器功能衰竭等情况时，血浆中含量升高的一种糖蛋白称为PCT。PCT 属于降钙素的前肽，主要甲状腺细胞合成，人体处于正常生理状态时，甲状腺C 细胞可分泌少量的PCT（一般健康受检者血清内PCT 不超过0.05ng/mL）。但当人体感染细菌或出现炎症刺激后，人体多种组织及细胞（如肠道内淋巴细胞、肝脏的单核巨噬细胞等）均可分泌PCT。PCT 能够反映全身炎症反应的活跃程度，其对机体细菌感染情况尤为敏感。王丽伟、刘丽红、李达[10]等人报道中也指出，PCT 对儿童革兰氏阴性菌引起的血流感染具有较高的诊断价值，其最佳截断值为1.187ng/mL。而本研究结果中，乙组PCT 水平与甲组比较，差异有统计学意义；且G-杆菌感染组患者PCT 水平显著高于真菌感染组及G+球菌感染组（P ＜0.05），进一步证实PCT 指标能够明确反映机体感染情况，并对G-杆菌感染尤为敏感，便于医师区分引发脓毒血症的具体病原菌，从而开展有效的针对性治疗方案。

综上所述，针对不同病原菌感染老年脓毒血症患者实施PCT 水平检测，其与CRP 检测相比，敏感度及特异性更高，能够有效提高临床诊断准确率，值得临床采纳与推广。