重型颅脑外伤侧裂区损伤疾病应用标准大骨瓣开颅血肿清除术治疗的效果

（广西北流市人民医院，广西 北流 537400）

0 引言

重型颅脑损伤患者遭受暴力、交通意外事故等外力的冲击下颅脑受创造成的一种危重症，这几年在神经外科临床比较多见[1-2]。患者残疾和死亡的风险很高，并且侧裂区损伤比较复杂，患者病情通常较严重，大面积脑梗死、单侧水肿都有可能发生[3-4]。及时提供适当的手术治疗是提高患者预后、确保患者生命、提高患者生存质量的必要条件[5-6]。标准大骨瓣开颅血肿清除术在该疾病临床属于常用方式，针对颅脑损伤中复杂性侧裂区受损可得到相对让人满意的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究时间2017年10月至2019年10月，纳入52例重型颅脑损伤患者，标准大骨瓣开颅血肿清除术的26例患者为研究组，常规大骨瓣开颅血肿清除术的26例患者为对照组。研究组：男性14例，女性12例；年龄33～68岁，平均（51.64±4.75）岁。对照组：男性15例，女性11例；年龄32～67岁，平均（51.77±4.56）岁。两组患者资料比较差异小（P>0.05）。

1.2 方法

对照组：术前CT影像明确患者具体的血肿位置，麻醉生效后对颞顶、顶枕或者额颞顶行大骨瓣开颅手术清除血肿和已经病变的组织，去骨瓣减压。

研究组：全麻，取颧弓上耳屏在其前1cm位置起制造切口，朝向耳廓后上方向将切口延至顶骨的正中线位置，转向前额发际下方，定位顶骨骨瓣，将其正中线打开（取矢状窦2～3cm处钻5～6个孔，骨窗12 cm×15 cm）后把蝶骨嵴去除1/3，观察颞叶、额叶处于向外微突状态，切开硬脑膜，T字形切口，确定颅窝、前颅窝、颞叶、额叶、顶叶等在术野中暴露充分，特别注意当术中发现有颞叶钩回疝情况，需得给予脑疝复位，防止其引起严重并发症，硬脑膜开放之后去骨瓣减压，同时观察同侧颅脑静脉、血栓的实际情况，清理掉病变坏死组织以及血肿，最后将侧裂蛛网膜切开使侧裂血管承受的压迫得以减少。治疗用药，脑细胞补给营养使用吡拉西坦注射液、脑蛋白水解物、纳洛酮等，预防应激性消化道溃疡可在入院1～2周使用奥美拉唑40mg，1次/d。

1.3 观察指标

（1）应用GCS评分来判断患者术后预后情况即治疗效果，1分代表死亡；2分代表患者处于植物生存状态；3分代表非常严重的残疾；4分代表患者能够自己生活，属中度残疾；5分表示患者日常生活基本恢复正常并存在较小的缺陷，术后预后较好。（2）随访并记录患者半年内的并发症发生情况。

1.4 统计学方法

使用SPSS 19.0统计学软件对本次研究中的数据进行处理，计量资料用表示，采用t检验；计数资料用（%）表示，采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组术后研究组的生存情况和预后情况都比对照组更具优势（P<0.05），见表1。

随访期间两组发生并发症的概率相比，研究组偏低（P<0.05），见表2。

表1 比较两组术后生存及预后情况[n(%)]

表2 比较两组并发症情况[n(%)]

3 讨论

大脑的解剖结构非常复杂，其中蝶骨嵴和侧裂区比邻，侧裂静脉血管丛及导静脉会经过其中。当患者意外重创伤及颅脑时，若发生外侧裂损伤，该区域的血管会在瞬间破裂、痉挛，血管出现堵塞状态，最终影响到脑供血的正常进行，而脑供血不足又会在单侧颅脑引发肿胀、水肿的情况[7-8]。这一情况进展较深的时候会出现肿胀脑组织移位的情况，使对侧的血管受到压迫，影响到脑循环，进一步加重患者病情[9-10]。因此，这种疾病在手术治疗的时候应该将颅内高压和水肿的解除和清除放在主要位置，以促进患者受压迫脑组织恢复正常供血为治疗目的，使得术后患者能够有比较良好的生存质量。

常规和标准的大骨瓣开颅血肿清除术在神经外科临床都有着较为广泛的运用，两组术后研究组的生存情况和预后情况都比对照组更具优势（P<0.05）；随访期间两组发生并发症的概率相比，研究组偏低（P<0.05）。

总之，标准大骨瓣开颅血肿清除术在清理血肿和坏死组织方面有更确切的效果，可以获得比较好的症状改善结局，并发症情况少，生存质量相对更高。