加速康复外科在人工全膝关节置换术患者护理中的应用效果

普布乔，卓霞

（西藏自治区林芝市人民医院，西藏 林芝）

0 引言

人工髋关节置换术是一种有效的关节重建操作，主要用于治疗膝关节的畸形和弯曲，是治疗膝关节疾病的有效方法，患者满意程度也很高[1-2]。加速康复外科是一系列有效和可行的措施，根据事实医学证据优化手术围术期的情况，以减少手术应激心理和并发症，加速手术后的康复。目前主要用于腹部手术，很少用于矫形外科[3-4]。加速康复手术通常包括手术前教育、麻醉、止痛和外科手术技术，减少压力、疼痛和不良反应，以及手术后康复治疗，包括床活动和早期肠道营养[5]。本次研究选取我院2019年8～11月收治的50例行人工全膝关节置换术的患者，探讨加速康复外科在人工全膝关节置换术患者护理中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019年8～11月收治的50例行人工全膝关节置换术的患者，并按照入院顺序随机将其分为对照组和观察组，每组均为25例。在观察组患者中，男性12例，女性13例，最小患者年龄为60岁，最大80岁，平均（70.1±4.3）岁；在对照组患者中，男性14例，女性11例，最小患者年龄为60岁，最大80岁，平均（70.2±4.4）岁。两组患者的性别、年龄等基本资料相比差异不显著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者使用常规护理，观察组患者使用快速康复外科理念进行护理，具体内容如下。

(1)由于长期疾病、行动力减弱和无法进行自我护理，膝盖严重疾病患者负面情绪较强，导致情绪抑郁、意志力不强。在加速康复外科护理队长的领导下，依照患者年龄、教育水平、个人特征对患者策划个性化的健康教育方案。与传统观念相反，病人教育的重点是适应手术后的压力，改善病人的心理状况和适应能力，促进手术后的康复，以及给予必要的心理支持和积极沟通。

(2)强调营养支持。营养支持是快速康复外科理概念的另一个重要表现，此概念认为外科手术是一种创伤，增加身体的消耗。改善营养摄入有助于组织修复和伤口愈合，并让患者摄入富含蛋白质、维生素的食品，多吃蔬菜水果以保持大便通畅和降低手术后并发症。

表1 两组患者的膝关节活动范围和疼痛程度评分()

表1 两组患者的膝关节活动范围和疼痛程度评分()

组别 膝关节活动范围（°） 疼痛程度（分）护理前 护理后 护理前 护理后观察组（n=25） 73.25±14.22 100.56±6.81 7.31±1.33 2.05±0.31对照组（n=25） 73.29±14.91 90.91±6.51 7.25±1.24 5.84±0.49 t 0.010 5.122 0.165 32.682 P 0.992 0.000 0.870 0.000

表2 两组患者的护理满意度比较[n(%)]

(3)在手术后，帮助患者摆出仰卧位，在患肢上穿弹力袜加压包扎。在麻醉消失之前，由病人的双手开始从远心端挤压到心脏的近端，以促进血液循环。在麻醉消失后，鼓励病人主动进行踝关节的跖曲背伸，脚趾和四头肌之间关节的随机活动，注意患肢末梢的血液循环，在感官锻炼和肢体肿胀中观察有无静脉血栓形成。

(4)术后的疼痛护理：手术完成后在患者患肢持续使用冰袋冷敷24 h。手术后持续使用静脉镇痛泵，叮嘱患者正确使用，对患者进行心理护理干预，护理人员应耐心解答患者提出的问题，帮助患者树立良好的治疗心里状态。让患者运用看书、聊天、听音乐等方式分散注意力从而缓解疼痛。在手术后48 h将镇痛泵拔出，必要时可按照医嘱让患者使用镇痛药缓解痛感，在用药前，询问患者是否有相关药物过敏史。

(5)功能训练：手术后第一天膝盖伸展运动，将软垫对足踝进行垫高处理，双手放在膝盖上的轻微压力；屈膝运动，就是患者将手环抱住大腿的中间部分向上提拉，使其膝盖弯曲；腘绳肌牵拉训练，双腿保持伸直状态，双手向着脚尖用力以使患者感觉到大腿后部的牵引感，上述练习为10 min/次。在手术后的2～3 d，选择膝关节被动训练（CPM），初始训练为30°的屈膝角度，膝伸长为0°直至患者有轻微痛感，2次/d，30 min/次，然后每天增加10°。在训练前20 min使用热敷20 min，膝盖要使用冰袋冰敷20 min，然后进行直腿抬升联系10 min/h。操作完成后，手术后的4～7 d逐渐提高驱动强度，引导病人在床侧的训练，下压患肢关节等训练，并且可以使用行走辅助装置。在手术后8～14 d让患者取俯卧位进行屈膝压腿训练，将行走距离延长等。

(6)出院指导：出院后的大部分康复培训将继续在家里进行，出院后为病人制定康复方案，并在出院前教授康复训练方法。当病人行走时，速度缓慢稳定，避免激烈的锻炼，避免突然的跳跃和运动，避免关节的挫伤。通常，下肢在睡眠期间被提升，这有助于血液的恢复。

1.3 效果判定

统计对比两组患者在手术前后的膝关节活动范围和疼痛感知评分，判定方法：使用《视觉模拟评分法》分数越高疼痛感越强。

医院自己制作护理评分表格，采用4级评分法：75分以下代表不满意，76～89分代表满意，90～100分代表非常满意，将两组患者的评分进行比较。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 19.0进行分析处理，经t和χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的膝关节活动范围和疼痛程度评分

在护理之前，两组患者的观察指标差距没有统计学意义（P＞0.05），在护理之后，观察组患者的膝关节活动范围和疼痛评分情况都比对照组患者好（P＜0.05），详见表1。

2.2 两组患者的护理满意度比较

观察组（96%）的护理满意度情况比对照组患者（80%）好（P＜0.05），详见表 2。

3 讨论

人工髋关节置换术主要用于膝关节疾病的终末期治疗，其主要目的是消除疼痛和恢复关节功能[6]。但是，成功的手术必须与手术后康复培训结合起来，才能实现治疗的目标。一般来说，手术后并发症妨碍了正常的功能恢复，从而延长了手术后恢复所需的时间，严重影响了关节功能的恢复[7]。手术后疼痛是手术后应激反应，影响手术后早期活动和功能形成等。有效的止痛药改善了患者的舒适性，减少了疼痛并发症的发生率。加速康复外科的概念是联合使用两种或多种止痛药和方法来实现无痛目标[8]。然而，在这一过程中，有必要减少阿片类药物的使用，因为老年患者可能会出现不良反应，如昏迷或睡眠，用药后的不良反应较大。快速康复手术的概念侧重于手术后的床上锻炼、早期功能训练等，手术后的疼痛护理是确保患者的功能恢复。早期锻炼和功能训练有助于防止肺部感染和静脉血栓形成，同时降低关节周围组织的粘度并促进其恢复。

本次研究相关结果表现，在护理之前，两组患者的观察指标差距没有统计学意义（P＞0.05），在护理之后，使用快速康复外科理念进行护理的观察组患者的膝关节活动范围和疼痛评分情况都比使用常规护理的对照组患者好（P＜0.05）；观察组（96%）的护理满意度情况比对照组患者（80%）好（P＜0.05）。

综上所述，在行人工全膝关节置换术的患者术后护理中使用快速康复外科理念能够有效增大膝关节活动的范围、降低疼痛程度，同时提高患者对护理的满意度，值得临床推荐。