慢性难愈合性伤口换药的56例护理措施

周梅

（山东青岛莱西市人民医院，山东 青岛）

0 引言

通常来讲，在2周内不能愈合的伤口被称为慢伤口[1]，这类伤口多存在肉芽组织增生、水肿、感染，进而造成愈合时间较长。通常情况下需要根据伤口的愈合情况以及患者的全身症状进行伤口的评估，在掌握伤口愈合的规律的情况下，对患者的伤口进行治疗，从而去除创面的细菌生物和细胞负荷，创造一个相对适宜的创面微环境，加速创面的愈合。然而，由于伤口愈合的时间较长，患者都会产生担忧心理，加之经济费用的影响，患者可能会放弃治疗。有关研究表明，应用纳米银离子敷料能够加速伤口愈合，令患者尽快康复，部分医院已在临床上应用，有较好的疗效[2]。新兴技术需要相应的护理方式，现对其进行整体的护理，详细内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2019年1～2月来我院进行治疗的56例慢性感染伤口患者，全部患者均为成年人，溃疡面积为4.3～12.7 cm2，未存在血糖异常，将其平均分为两组，对照组包括18例男性和10例女性，年龄19～66岁，平均（47.2±12.3）岁，溃疡面积4.4～12.8 cm2，平均（8.8±2.5）cm2，研究组包括19例男性和9例女性，年龄 20～69 岁，平均（47.3±11.6）岁，溃疡面积 13.7～5.0 cm2，平均（8.2±2.1）cm2。比较两组患者的年龄、性别、溃疡面积等信息，没有明显差别，统计学无意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

初诊时，第一次就诊时对其伤口进行清创处理，剔除伤口坏死的组织，暴露出创面，测量伤口面积，应用生理盐水进行消毒处理，而后换药并用纳米银离子敷料。根据每个患者的具体情况，通过伤口评分和疼痛评分进行病情评估。对对照组患者进行一般护理。研究组则采取整体护理[3]。根据伤口情况2～3 d换药1次。2周后再次对其疼痛评分和伤口创面评分。统计两组患者治疗效果（痊愈、显效、进步、无效）和创面恢复情况（总换药次数、创面愈合时间），对研究组患者进行以下护理。

1.2.1 心理护理

由于部分伤口愈合时间较长，这会对伤口的愈合情况产生担忧。因此，护理人员应和患者进行积极的沟通，针对其心理情况相应的心理护理来消除其焦虑悲观的情绪[4]。伤口难愈需要持续治疗，不仅影响了患者的学习和工作还会增加住院费用，对患者造成一定的经济影响。因此，可对个别存在消极情绪的患者进行针对性的心理辅导，认真倾听，了解患者的内心世界，进行一定的心理引导，帮助其积极解决问题，正确地看待此类事情，配合医生的工作。

1.2.2 局部护理

依据伤口的具体情况和分泌物的培养结果，应用合适的消毒剂对其伤口及周围皮肤消毒，选择0.9%氯化钠溶液伤口。清除坏死物，动作轻柔，避免引发患者疼痛。窦道伤口处内放入纱布条进行引流，若渗出液过多，可多次更换纳米银离子敷料。确保伤口的整洁，保证伤口的愈合。相关资料表明[5]，当伤口处于一定的湿度下，可以加速伤口肉芽组织增生速度。所以，应随时观察伤口处的血液循环情况。定期更换纳米银离子敷料，隔绝细菌的生长，防止伤口过干或者过湿，避免将伤口暴露在空气中。由于正常皮肤为酸性皮肤。因此，禁止使用抗酸剂改变皮肤性质，加速细菌滋生，避免感染。正常皮肤呈酸性才可预防细菌生长，因此，在伤口上勿使用抗酸剂，它会改变皮肤pH值。严格无菌操作，避免二次感染。

1.2.3 全身护理

可适当摄入一定的蛋白质，维生素和矿物质。蛋白原纤维及肉芽组织是通过人体摄入蛋白质合成的。若人体内蛋白质不足，则无法合成这类物质，影响伤口的愈合。因此，纠正低蛋白血症有利于伤口的愈合。护理人员应叮嘱患者避免熬夜，保证睡眠充足，进行适当的体育锻炼，提高免疫力，促进伤口早日愈合。

表1 比较两组病人的疼痛程度(n)

1.3 评价标准

（1）换药疼痛的程度：参考相关疼痛评分文献，自拟疼痛评估表进行疼痛评估。试卷采取60分制。若患者得分少于5分代表无疼痛。若患者得分在6～20分代表轻度疼痛。若患者得分21～40分代表中度疼痛，重度疼痛则是患者得分41～60分。（2）换药的次数：两组的平均换药的次数。（3）切口愈合的时间：统计两组患者创面完全愈合所需的时间[6]。

1.4 数据处理

所得信息应用SPSS 22.0软件进行分析处理，计量资料用均数±标准差（）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P＜0.05为准，说明差异较大，具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组病患换药的疼痛程度

进行不同换药和护理后，我们发现，研究组病患换药的疼痛评分明显低于对照组，两组之间差别明显（P＜0.05），统计学有意义，详见表1。

2.2 比较两组病患切口愈合时间、换药次数

在进行护理后，研究组的切口愈合时间和换药次数明显低于对照组切口（P＜0.05），两组之间差别明显，统计学有意义，详见表2。

表2 对比两组患者的切口愈合时间与换药次数()

表2 对比两组患者的切口愈合时间与换药次数()

组别 例数 切口愈合时间（d） 换药次数（次）研究组 28 14.33±3.933 6.03±1.30对照组 28 22.09±6.83 16.39±2.02 P＜0.05 ＜0.05

3 讨论

感染性伤口是外科科室患者比较多见的一种现象，传统治疗和护理方法对其并无特殊效果，由于伤口愈合较慢，换药时间长，患者痛苦较大，患者多会产生焦虑、烦躁心态，引发医患之间的矛盾。因此，如何加速其愈合是医务人员治疗和护理的重点内容。相关研究表明[7]，将慢性伤口转变为急性伤口，才能加速其愈合。清创时，要遵循多次少量的原则进行。每次清创组织不应过多也不宜过少，避免影响伤口愈合。每次清创以伤口周围出现少量渗出液为度，而后进行伤口引流冲洗，保证伤口的湿润和干净，避免细菌滋生。纳米银离子是一种新兴材料，具有抗菌的作用。活性银离子可有效抑制多种常见病菌的繁殖，起到抗菌消炎的目的。而敷料应用透气材料，可以达到抗菌消炎，止血透气的作用，在保持伤口的干净情况下还能起到透气，维护伤口愈合环境的目的。进口PE膜采用医用纳米银颗粒专业防粘连设计，其抗菌作用强，无耐药性，避免创面和敷料粘连在一起，从而避免伤口的二次感染和损伤，促进伤口愈合。此外，其敷料材质为医药用针刺棉吸收层，透气性好，吸收伤口渗出液，避免伤口过度湿润，形成有利于伤口愈合的最优环境。其无敏防水型粘贴层设计能够避免敷料与伤口粘连，有效避免换药对伤口的损伤，促进药物吸收，加速患者伤口愈合。相关研究表明[8]，银离子具有抑制常见致病菌以及耐药菌（例如耐药大肠杆菌、耐绿脓杆菌、耐药金黄色葡萄球菌）化脓链球菌、厌氧菌生长和杀灭的作用。其结构合理，透气性、吸收性及抗菌性良好，为伤口创造无菌、洁净的氛围。其主要成分为普通针刺棉和纳米针刺棉复合物。其中，普通针刺棉起到吸收渗出液的作用，金黄色经纳米处理的针刺棉层能够抗菌消炎，表面覆有进口PE膜则是分离伤口与敷料，避免粘连。由于银离子和金属蛋白酶结合能够加速组织嘱咐，促进伤口愈合，避免疤痕的形成。而银离子伤愈贴具有亲水的特性，遇水后分离银离子，增强杀菌活性，因而在湿润环境下其消灭细菌的能力更强。每日换药后伤口存在一定的药液，表面覆盖此类敷料，能够杀菌消炎，效促进组织修复与再生，帮助伤口尽快康复。银离子伤愈贴应用简便，将伤口用生理盐水或其他药品消毒后贴上银离子伤愈贴即可。本品具有广泛的适应性，对伤口恢复具有很好的作用，规格多样，因此，可广泛的应用于多项手术切口和外伤创面。这次试验表明，更换不同的敷料和进行相应的护理后，应用纳米银离子敷料并进行相应的护理的研究组在疼痛评分、切口愈合时间、换药次数方面均优于应用普通敷料和进行护理的对照组，两组之间差别明显，统计学有意义。

综上所述，对慢性难愈合性伤口患者应用纳米银离子敷料并进行相应的护理，降低了疼痛评分，减少了切口愈合时间和换药次数，减少了患者的住院费用，缩短了治疗时间，值得临床广泛推广应用。但本次研究所纳入的病例较少，需要纳入更多的病例资料进行验证。