经腹腹腔镜治疗输尿管上段结石的效果分析

吴强

（海南省东方市东方医院，海南 东方）

0 引言

在泌尿外科中，输尿管上段结石是一种常见的结石类型。由于人体的输尿管特点为细长、狭窄，若在输尿管中出现结石后，极易导致输尿管处发生堵塞现象，从而引发血尿、尿痛、肾积水等一系列症状的发生[1]。输尿管结石的出现还会对患者的肾脏正常功能造成较大的影响，严重降低了患者的生存质量，对患者的日常正常生活也造成了较大的影响[2]。在输尿管结石患者中，有大部份患者能自行排出结石，但这种是在结石直径小的情况下才能排出[3]。若患者的结石增大至一定体积时，则容易嵌顿于输尿管中，造成堵塞难以排出[4]。尤其是在输尿管的上段位置，治疗的难度也大大增加，且手术的开展也会对患者造成痛苦，对患者的影响较大。随着医疗技术的进步，目前微创技术已被广泛应用于各种疾病的治疗中，腹腔镜也逐渐被应用于输尿管结石的治疗中[5]。本研究为探究输尿管上段结石中应用腹腔镜的治疗效果，选取2017年1月至2019年1月收治的30例输尿管结石患者进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2017年1月至2019年1月收治的30例输尿管结石患者进行分析。随机分为观察组与对照组，各15例。其中观察组患者中，女性6例，男性9例，年龄25～60岁，平均（43.62±11.52）岁；对照组患者中，女性7例，男性8例，年龄25～60岁，平均（43.58±11.45）岁。患者纳入标准为：①患者无精神疾病史，言语意识清晰；②经诊断符合输尿管上段结石诊断标准；③签署知情同意书。患者排除标准为：①处于哺乳期等特殊时期性的患者；②肝脏、心脏等重要脏器有严重病变发生。两组患者性别、年龄等一般资料比较（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组采用传统开放性输尿管上段切开取石术。观察组患者则实施腹腔镜手术，具体手术方式如下：在为患者进行手术前，采取全身麻醉的方式为患者进行麻醉。使患者采取侧卧位，使患侧朝外。切口位置选取腋中线骼嵴上1～2 cm处位置，做一长度为1.5～2 cm的切口。将患者的腰背筋膜采用血管钳进行钝性分开。示指探入腹膜后间隙，将腹膜推开，将扩张气囊放入患者的腹膜后方，并将600 mL的生理盐水注入，对患者的腹膜后间隙扩张5～10 min后将生理盐水放出，取出气囊。将10 mm的Troca插入，将腹腔镜导入。使气压维持在2 kPa，并在患者取腋后线12肋下1 cm处位置做一切口，将10 mm的Troca插入。将5 mm的Troca插入腋前线肋缘下。按照术前为患者进行检查的X线所提示的结石所在部位，将肾下极、后腹壁腹膜及腰大肌的交界线作为标志点，将患者的结石段输尿管进行暴露后，采用纵行切开的方式从结石表面切开输尿管。采用导管对患者上下输尿管进行探查，在保证其管道通畅后，将DJ导管从切口处置入，直至DJ导管进行膀胱内。采用5-0可吸收线将输尿管切口肌肉层及肌膜进行缝合2～3针。将引流管留置于腹膜后间隙处。于手术开展后的3～4 d将引流管拔出，于手术后1～2个月，根据患者的情况取出DJ管。

1.3 观察标准

对比两组患者的围术期情况，包括手术进行时间、术中出血量、首次下床时间、肠功能恢复正常时间以及住院时间。对比两组患者的疼痛情况，采用VAS视觉模拟疼痛评分法进行评分，对比术前与术后2个月患者的疼痛情况，以10分为满分，分值越高代表患者的疼痛越剧烈[6]。对比两组患者的并发症发生情况，包括发热、输尿管狭窄、粘膜损伤。

1.4 统计学方法

两组对比数据用SPSS 18.0软件分析、处理，计量资料用均数±标准差（）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 围术期情况

观察组的围术期情况明显优于对照组患者（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组患者的围术期情况()

表1 对比两组患者的围术期情况()

组别 例数 手术进行时间（min） 术中出血量（mL） 首次下床时间（d） 肠功能恢复正常时间（h） 住院 时间（d）对照组 15 103.27±6.15 42.14±8.05 2.32±0.26 30.22±9.48 5.71±1.45观察组 15 129.59±9.49 84.26±10.31 4.56±1.01 47.96±10.11 8.23±2.56 t 8.858 12.471 8.318 4.957 3.317 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.003

2.2 疼痛评分

观察组患者的疼痛评分明显比对照组低（P＜0.05），见表2。

表2 对比两组患者的疼痛评分(, 分)

表2 对比两组患者的疼痛评分(, 分)

组别 例数 术前疼痛评分 术后2个月疼痛评分观察组 15 5.47±1.32 1.31±0.21对照组 15 5.45±1.28 2.34±0.49

2.3 并发症

观察组患者的并发症发生率明显比对照组低（P＜0.05），见表3。

表3 对比两组患者的并发症发生情况[n(%)]

3 讨论

输尿管结石是一种临床上的常见疾病，其中结石的主要来源为肾脏，且该疾病的好发人群为中年人[7]。若患者在出现输尿管结石后，未及时采取相应的措施进行治疗，则可能导致患者的尿路出现感染、堵塞、上皮受损，甚至可能引发癌变的发生。虽有部分患者可能由于结石较小的原因，未进行治疗已自行排出体外，但对于结石较大的患者，则难以自行将其排出体外，需要及时就医治疗[8]。有些输尿管结石患者受结石的影响，还造成了肾脏功能的受损，出现肾功能衰竭的情况，对患者的身心健康影响较大。随着人们生活方式、饮食结构等方面的改变，有研究发现，输尿管结石的发病人数呈现出逐年上增的趋势。输尿管结石的临床症状主要表现为血尿、腰腹部疼痛，且可能伴随着尿频、恶心、呕吐、尿急等症状发生。过去治疗输尿管结石常采用常规开放性手术进行取石。传统的开放性取石术虽能有效清除结石，但给患者造成的创伤较大，对于感染的放射至更困难，患者的术后住院时间较长，且恢复缓慢。随着医疗技术的不断发展，微创技术的不断成熟大大减少了开放性手术的应用，该种手术方式已逐渐被淘汰。腹腔镜手术是通过将腹腔镜置入患者的腹膜下，将输尿管切开，将结石从患者的输尿管中顺利取出。在该种手术方式下，只需做3个长度较短的小切口，给患者造成的创伤更小，患者的术中出血量也较少。患者于术后也更易恢复，且并发症的发生风险也能得到有效的控制。

本次研究结果显示，观察组患者的围术期情况明显优于对照组（P＜0.05）；观察组的疼痛评分明显比对照组低（P＜0.05）；观察组的并发症发生率比对照组低（P＜0.05）。

综上所述，在输尿管上段结石患者的治疗中，应用腹腔镜进行取石，能有效地将结石清除，且患者于术后的恢复效果更好，能有效促进患者的恢复，值得临床推广应用。