乙型肝炎后肝硬化上消化道出血的有效护理对策及护理效果分析

冯玉婷

（山西省大同市第四人民医院，山西 大同）

0 引言

乙型肝炎患者在病情的逐渐发展中将逐渐恶化，未及时接受治疗的患者多数进展为肝硬化，后期可能转化为肝癌[1]。已经处于肝硬化阶段的患者多并发多种疾病，消化道出血是常见的肝硬化并发症，这是由于静脉血液回流至肝脏时受到阻碍，使得静脉压力增高，造成静脉曲张现象，后静脉破裂造成出血，所以临床上常见肝硬化并发上消化道出血患者，且近些年来在发病率上更逐渐增高[2]。不可忽视的是，肝硬化伴随消化道出血在病死率上较高，所以临床治疗中更需要形成针对性治疗，临床治疗多采用药物治疗、内镜治疗或外科手术治疗等，在临床治疗过程中，护理工作起到了较好的辅助作用，配合有效的护理措施能够提高止血效率，减轻患者的病情症状，舒缓患者心理压力，给予患者正确健康教育与指导，所以临床护理工作具有较高重要性，需要不断提升与优化[3]。综合护理干预是临床护理中较为全面的护理措施，应用于乙型肝炎后肝硬化上消化道出血患者的临床护理中，具有较高护理价值，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年4月至2019年4月收治的乙型肝炎后肝硬化上消化道出血患者84例，将患者随机分为两组，对照组采用常规护理措施，研究组采用综合护理干预。对照组患者男性30例，女性12例，平均年龄（34.5±5.6）岁；研究组患者男性33例，女性9例，平均年龄（34.8±5.5）岁。

纳入标准：①全部患者皆于我院接受临床诊断，确诊为乙型肝炎后肝硬化并发上消化道出血，符合临床诊断标准[4]；②全部患者接受临床护理工作，对本次研究实验内容了解，签署知情同意书；③全部患者未合并其他较严重的器官功能障碍或疾病，不影响临床研究进展；④全部患者意识清醒，具有良好沟通交流能力。

排除标准：①不符合临床诊断标准的患者，或未接受临床诊断的患者；②不接受临床护理，或对本次研究实验不了解，非自愿参与本次研究实验的患者；③合并有其他较严重的疾病如肾功能衰竭的患者；④具有精神疾病、意识障碍等不具有较好沟通能力，不能够配合临床护理工作的患者。

1.2 方法

对照组给予常规护理，护理人员需要配合临床治疗展开止血护理，根据医师指示给予患者药物治疗。为患者建立静脉通道，严密监测患者生命体征及心肺功能情况。观察患者呕吐物及排泄物量、次数。保持患者静卧，可取侧卧位，对于呼吸困难的患者需给予吸氧，患者出现呕血情况时需要及时给予患者温开水漱口[5]。

研究组在常规护理基础上行综合护理干预，除上述一般护理措施，还需要做好以下护理工作：①体位护理。患者在病期多出现呕血现象，为防止患者由于呕血造成呼吸困难或窒息，需要保持患者良好体位，以平卧位卧床休息时，应将头部偏于一侧，保持患者平稳呼吸状态，也有利于促进患者情绪稳定，减少对病情的再次刺激[6]；②口腔护理。临床护理中需要保持患者口腔清洁，特别是在患者呕血后，口腔中的血腥味较重易持续引发患者生理反应，不利于患者保持良好情绪状态，所以需要给予患者口腔清洁护理，在患者呕血后及时给予患者漱口。可用专用的口腔pH值试纸来测定口腔酸碱度，从而有针对性的选择漱口水进行口腔护理，预防口腔感染，减轻由呕血引起口腔异味，减轻患者恶心，提供舒适性。除呕血后的口腔护理，在患者饮食后也需要进行口腔护理，保持患者口腔清洁状态，有利于提高患者生理舒适度，也能够减少口腔细菌进入机体产生其他的不良影响[7]；③饮食护理。由于患者上消化道出血，所以在急性出血期不能够进食，该阶段应保持患者充足营养摄入，所以需要补充液体与电解质，给予患者营养与补液支持。在患者经过止血治疗，病情得到控制，出血停止后，保持72 h营养与补液支持后可以给予患者流质食物。在食物选择上应以易消化的食物为主，且不得一次性摄入过多的食物避免造成消化系统负担。在饮食结构中需要保持充足营养摄入，患期应禁止高蛋白、高脂肪食物的摄入，如鱼类、家禽类等食物摄入，同时需避免刺激性食物的摄入，禁止饮酒与吸烟。处于康复期的患者在饮食上可以适当调节，逐渐给予软质食物摄入，以容易消化的食物为主，同时也需要减少单次食物摄入量，减少对肝脏及消化系统负担[8]。在患者饮食护理中，可专门制定饮食路径表，以患者出血停止后病情发展情况、腹胀程度、血糖水平等指数进行细化评估，给予患者专门的饮食食谱。如给予患者藕粉糊、婴儿米糊等，逐渐由温凉稀薄到稠状，从无渣到少渣，后过渡到半流食；④心理护理。肝硬化合并上消化道出血患者在心理压力上较大，消化道出血造成的呕血现象可能造成患者恐惧感，患者持续处于紧张的精神状态下不利于临床治疗工作的展开，治疗效果也会减弱，所以综合护理干预中，还需要形成对患者的心理护理。护理人员需要与患者进行沟通，详细讲解肝硬化与消化道出血的病情，接触患者疑虑，同时转移患者的心理紧张感。在患者呕吐后需要及时清理血迹和倾倒呕吐物、排泄物，避免恶性刺激，播放舒缓音乐，缓解患者心理压力。住院期间护理人员还需要对患者进行健康教育与注意事项指导，提高医患关系融洽度，也提高患者对于病情的认识，更好的做好自我护理与保健工作，提高患者的满意度；⑤止血护理。消化道出血的止血护理中，可通过内镜下食管曲张静脉硬化剂注射止血，止血过程中应限制患者活动，保持患者情绪平稳，并记录患者血压及脉搏等指标；⑥体温护理。消化道出血患者可能存在休克现象，伴随体温降低，皮肤湿冷等症状，需要及时上报给予针对措施处理，为降低患者生理不适感，需要给予患者体温护理，并做好患者保暖措施，如更换纯棉睡衣，并采用复温毯保持患者体温等。另外，需及时检测患者体温，给予出汗较多的患者更换床单及衣服，保持患者舒适感，并做好皮肤擦拭降温护理，指导患者漱口，保持口腔清洁等。

1.3 观察指标

观察并记录患者止血时间、出院时间，患者出院前给予护理满意度调查问卷表，由患者自评方式收集患者满意度评分。根据满意度评分标准进行记录，其中，评分＞90分为十分满意，评分70～90分为一般满意，评分＜70分为不满意。

1.4 统计学分析

对两组患者的数据资料进行统计分析，采用统计学软件SPSS 19.0进行数据处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组患者在止血时间上为（4.35±0.89）d，明显高于研究组止血时间（2.47±0.65）d。且对照组患者出院时间为（17.32±3.43）d，明显高于研究组出院时间（12.02±2.87）d，且对照组患者满意度为76.19%，明显低于研究组95.24%。多组数据对比皆差异显著，具有统计学意义，P＜0.05，详见表1。

表1 满意度情况(n, %)

3 分析与讨论

乙型肝炎后肝硬化患者在并发上消化道出血症状时，需要给予及时治疗，控制消化道出血症状，维持患者稳定生命状态。由于肝硬化属于不可逆性疾病，所以在治愈率上较低，多以并发消化道出血的患者在病情危险程度上较高，多进入肝硬化晚期，由于肝脏组织反复受到损伤，所以引发组织变性与坏死，不利于治愈。在临床上治疗肝硬化并发消化道出血患者时需要进行出血控制，可采用药物控制手段。在患者病情得到初步控制后，还需要配合有效的护理措施，给予患者病情干预，保持患者稳定的生命体征，并提高患者对病情的重视性，形成自我护理与保健意识，控制多种并发症的产生。临床护理中采用综合护理干预措施，能够提高护理工作的全面性，针对于患者病情给予基础护理，观察记录患者病症特点，严密监测患者生命体征，以便及时控制患者病情。在护理过程中，还需要保持患者良好的体位状态，促进患者良好呼吸状态的保持，从而保持平稳的情绪，避免产生生理刺激。在护理工作中，还需要给予患者饮食护理与口腔护理，保持患者良好的生理舒适感，控制患者饮食摄入，减少对消化系统及肝脏的损害，促进机体恢复。在护理工作中，更需要给予患者心理干预护理。由于肝硬化并发上消化道出血患者在病情上较为严重，且伴随着呕血症状，所以多数患者具有恐惧感，可能形成高度精神紧张，不利于患者病情治疗与恢复，所以在临床护理工作中，还需要详细为患者分析病情，解释病情特点，疏导患者不良情绪，从而保持患者良好的心理状态，为此平稳的情绪，保持积极的治疗心态，更好的提高患者治疗依从性，促进患者病情恢复。

总的来说，乙型肝炎后肝硬化伴上消化道出血患者在临床护理工作中，可以采用综合护理干预措施，给予患者全面护理，有利于促进患者病情康复，提高患者满意度。