肝细胞癌患者配偶积极感受现状及影响因素分析

陈晓薇，杨添妹，莫凤叶，杨丽

(南方医科大学南方医院，广东 广州 510515)

0 引言

肝细胞癌(hepatocellular carcinoma, HCC)是我国第四位高发恶性肿瘤，位居肿瘤致死病因第二位(仅次于肺癌)，病因与肝硬化、病毒性肝炎及黄曲霉素等有关。流行病学研究发现[1]，HCC在我国东南沿海地区的发病率与其他地区相比更高，患者的平均发病年龄多集中于40～50岁之间，男性高于女性。近年来，尽管各个国家对HCC的研究从未间断过，但其具体病因与发病机制至今尚未弄明[2]。要想获得较好的HCC治疗效果，早发现、早诊断及早治疗依旧是关键。由于HCC患者在临床诊治期间会承受极大的心理、生理压力，故希望得到心理支持、社会安慰及医院照顾和健康需求的愿望十分强烈。据统计[3-4]，HCC的发生、发展及转归不仅严重影响患者整体生活质量与预后，对其家属及朋友，尤其是配偶的影响十分明显。故采取科学、合理的方法弄清HCC患者配偶的积极感受(Positive feelings)现状及其影响因素对该病的临床诊疗效果有较大的影响。为此，我科选取近期收治的137例HCC患者的配偶作为回顾性研究对象，探讨影响其积极感受现状的相关因素，为该病的临床治疗提供支持依据。报道如下所述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2018年7月至2019年4月期间在我科心住院的137例HCC患者的配偶作为研究对象。患者纳入标准：1)经临床确诊或病理活检确诊为HCC患者，确诊时间大于1个月；2)已婚，配偶健在；3)年龄≥18岁；4)预计生存期＞3个月；患者配偶纳入标准：1)承担HCC患者的主要照顾责任，且照顾时间每月≥15d；2)知晓患者病情；3)依从性良好，自愿接受调查。患者配偶排除标准：1)有精神性疾病者；2)有交流障碍者。

1.2 调查方法

问卷调查法，HCC患者入院后经调查证实，对陪伴者为其配偶者说明相关问题并征得其同意、愿意参与本次实验者发放问卷，最终发放问卷合计140份，回收137份，问卷回收率97.9%。参照《CSCO原发性肝癌诊疗指南(2018年版)》[6]中的相关筛选标准将本次纳入的137例HCC患者配偶情况进行年龄分组。

1.3 判定标准

1)心理弹性量表(Connor-davidson Resilience Scale，CDRISC)Yu等翻译修订，具体内容包括包含力量、坚韧、乐观三个维度，8、13、4个条目，总分100分，得分越高表示心理弹性 越 好，信 度=0.91，0.59＜各 维 度Cronbach α系 数＜0.91。2)接纳与行动采用问卷第二版(Acceptance and Action Questionnaire-The Second Version，AAQ-II)中文版量表进行评定，共7个条目，用1(从未)～7(总是)点计分，得分越高接纳与行动程度越低。3)HCC患者配偶的积极感受评分则采用照顾者积极感受量表(Positive Aspects of Caregiving，PAC)进行评定，总分45分，得分越高积极感受水平越高，信度=0.94，各维度Cronbach α系数=0.91。以上三项判定标准均按陈斯雯[6]等研究中的标准进行判定。

1.4 统计学方法

建立Excel数据库，将137例HCC患者配偶的各项基线资料、研究数据纳入SPSS 21.0软件处理。标准分百分率、性别、年龄、是否患慢性疾病及HCC患者年龄占比等计数资料采用χ2检验。PAC、CD-RISC、AQQ-Ⅱ总分及积极感受得分计量资料用t检验，以(±s)表示。心理弹性、经验性回避及接纳与行动问卷评分与积极感受得分相关分析采用Pearson相关分析；积极感受得分的多因素分析采用Logistic回归分析，检验水准α=0.05。差异有统计学意义(P＜0.05)。

2 结果

2.1 137例HCC患者配偶的积极感受、经验性回避与心理弹性水平得分情况

从统计结果来看，PAC、CD-RISC、AQQ-Ⅱ总分的标准分百分率各83.56%、73.64%和39.78%，经矩阵分析发现，心理弹性与患者配偶的积极感受呈正相关(P＜0.05)，而经验性回避与患者配偶的积极感受、心理弹性与经验性回避均呈负相关(P＜0.05)。见表1、2。

2.2 不同指标的HCC患者的配偶积极感受得分情况比较

将137例HCC患者配偶的各项临床资料(年龄、性别、文化程度、婚姻等)纳入统计学分析后表明，性别、年龄、是否患慢性疾病及HCC患者年龄相比差异显著(P＜0.05)，其中HCC患者及配偶中年龄≥60岁者的积极感受得分均高于其他两个年龄段，且女性配偶的积极感受得分也略高于男性，差异显著(P＜0.05)。见表3。

2.3 HCC患者配偶积极感受的多因素分析

将上述P＜0.05的各项统计学指标纳入多元线性(Logistic)回归分析后发现，将变量筛选时的入选水准和剔除水准控制在α入=0.05，α出=0.10时，PAC、CD-RISC、AQQ-Ⅱ总分及年龄(患者及配偶)、配偶是否患有慢性疾病等都是影响HCC患者配偶积极感受的独立危险因素。见表4。

3 讨论

3.1 HCC患者配偶积极感受水平高低的相关性分析

注：PAC=照顾者积极感受量表，CD-RISC=心理弹性量表，AQQ-Ⅱ=接纳与行动问卷第2版。

表2 HCC患者配偶的心理弹性、经验性回避与积极感受得分的r值

表3 不同指标的HCC患者配偶积极感受得分情况比较[n，(±s)]

表3 不同指标的HCC患者配偶积极感受得分情况比较[n，(±s)]

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表4 HCC患者配偶积极感受的多因素分析

近年来，随着肝细胞癌(HCC)早发现、早诊断、早治疗手段的普及，外科治疗、局部消融、介入治疗、分子靶向药物以及免疫治疗技术的不断进步，综合治疗使该病的总体生存率不断提高。但由于受HCC致病因素、临床表现、并发群体、检查方式及治疗方法的差异[7-8]，即使其在获得根治性切除后5年内生存率依旧维持在中等水平，其中约有60%～70%的HCC患者甚至有转移或复发的可能，这无疑降低了HCC的整体治疗效能。随着这些年来临床研究对癌症患者与亲属之间的关系研究的逐步深入与细化，越来越多的研究均证实[8-9]，癌症患者配偶积极感受程度的好坏对患者的整体治疗效能的高低均有影响。本研究137例HCC患者配偶的PAC、CD-RISC总分的标准分百分率各83.56%、73.64%，而AQQ-Ⅱ总分的标准分百分率则仅39.78%，这与刘维维[10]等的研究结果较为相近。同时研究中的矩阵分析发现，心理弹性与HCC患者配偶的积极感受呈正相关，患者配偶的积极感受及心理弹性与经验性回避均呈负相关，造成此现象的原因：首先是HCC患者的配偶在照顾患者的过程中随着时间的推移而慢慢的接受和承认HCC这个事实，并在此过程中逐步认识到生命的意义与价值，继而更加珍惜与患者相处的时光。其次HCC患者的配偶在照顾其患病爱人的同时，逐步意识到自己的辛勤付出能使患者更佳舒适，即付出有回报，因此能逐渐的改变心态，以积极的方式面对疾病的诊治。唐青峰[12]等的层次回归分析中表明，科学、合理的社会支持不仅可缓解HCC患者照顾者(配偶)的负担，还可减轻负性情绪对照顾者及被照顾者的影响，改善患者的疾病治疗态度。通常情况下，个体决策的好坏在很大程度上受心理机制的影响。对于HCC患者而言，坚定的治疗信念对疾病控制与治疗均有较好的促进作用；当其配偶或照顾者长期处于良好的积极感受状态时，既可帮助患者做出正确的决策，树立坚定的治疗信念，也可以降低有病乱投医及各种不良事件发生率。

3.2 影响HCC患者配偶的积极感受的因素

结合本研究调查结果，影响HCC患者配偶积极感受因素有：(1) HCC患者年龄；(2) HCC患者配偶的性别、年龄及患病与否；(3) HCC患者配偶的心理弹性[12]。流行病学研究发现[13]，HCC多发群体多集中于≥40岁人群，且以男性居多。在家庭结构中，中青年人口占比越多的家庭，其抗风险的能力也更强。若中青年患上严重性疾病，如HCC合并相关并发症时，其照顾者(配偶)所承受的压力自然随之加剧、递增[14]。文中Logistic回归分析发现，当变量筛选时的入选水准和剔除 水 准 控制 在α入=0.05，α出=0.10时，PAC、CD-RISC、AQQ-Ⅱ总分及患者及配偶的年龄、配偶是否患有慢性疾病等都是影响HCC患者配偶积极感受的独立危险因素。说明HCC患者配偶在长期照顾患者面临较大的经济负担后，各种负性生理与心理表现也越来越明显，因此其积极感受水平也会随之降低。反之，对于≥45岁的HCC患者及其配偶而言，由于其经济条件、人生阅历、承受和处理突发事件的应变能力等均比≤44岁的HCC患者及其配偶更成熟、稳定，故心理负担也会随时降低，积极感受水平也就随之递增。建议在面对HCC患者及其配偶或其他家属、朋友及亲戚时，医护人员应加强对≤44岁患者家属给予科学、合理的心理辅导，并使其了解和掌握HCC的相关知识，以便作出正确的决策应对该病的诊断、治疗与预后。同时，分析发现，HCC患者配偶的年龄越大，积极感受得分就越高，如≥60岁者积极感受得分为(40.37±6.90)分，而≤44岁者的得分为(25.45±6.26)分，差异显著(P＜0.05)。造成这种现象的原因在于配偶所扮演的社会、家庭角色及心理调适能力的好坏有关。通常情况下，年龄越大时其心理调适能力也越强，而对于其患病亲友的包容性也更大，故所承受的负性情绪与生理情绪的影响也越小。另外HCC患者配偶的心理弹性(力量、坚韧和乐观维度及CD-RISC总分)与积极感受呈正相关(P＜0.05)。说明HCC患者配偶的心理弹性越好，其积极感受水平则越高，这与杨芳清[15]等的研究结果相近。所谓心理弹性(Resilience)主要是指主体对外界变化了的环境的心理及行为上的反应状态，是与危险因素产生交互作用的因素或保护过程。但它有显著的个体性差异，心理弹性较强的个体，能够在各种危险因素，如压力、逆境、挫折、创伤等[16-17]处境中较快的走出来，而心理弹性较差的个体则恰恰相反。故建议HCC患者的临床诊治过程中，应采取科学、合理的方式对其配偶的心理状态进行干预，在准确了解和掌握其相关心理状态和所面临的困难和压力的基础上鼓励、开导，使其与患者共同树立坚定的战胜HCC的决心，提高其积极感受水平。

4 结语

综上所述，HCC患者的配偶的积极感受得分越高越有利于患者的康复，而影响其配偶的积极感受的因素则包括年龄(患者及配偶)、配偶是否患有慢性疾病等，故在临床诊治过程中医护人员应结合患者及其配偶的积极感受情况制定相应的心理、生理干预方法，提高HCC患者配偶的心理弹性，以便更好的促进患者的临床治疗效能。