以风险评估为依据的分层护理对老年髋关节置换患者术后并发症及生活质量的影响

林楚琪，伊 莉，陈丽言，唐 蜜，钟超娥

（广东省东莞市虎门医院 护理部，广东 东莞 523900）

髋关节置换术可借助生物相容性材料重建人体髋关节，恢复患者受损关节功能[1]，是临床常用的治疗老年髋部疾病的常用手段之一。但由于老年人常合并多种疾病，且手术耐受性较差，常规术后护理无法满足患者实际需求。风险评估和分层护理均给予患者实际病情和生理状态为基础，实施个体化的护理干预，有利于患者术后康复[2]。本研究现以风险评估为依据对老年髋关节置换患者实施分层护理，观察其对患者疼痛程度、生活质量和术后并发症的影响，现报告如下。

资料与方法一、一般资料 选取2016年1月-2018年12月我院收治的80例老年髋关节置换术患者为受试对象，使用随机数字表法分为干预组与对照组各40例。干预组男女患者分别为24、16例，平均年龄（65.93±4.75） 岁，对照组男女患者分别为23、17例，平均年龄（66.44±4.94）岁2组患者一般临床资料比较均无统计学意义（P均＞0.05）。纳入标准 ①符合髋关节置换术手术指征[3]者；②年龄在60～80岁者；③知情同意者。排除标准 ①合并严重心肺功能不全者；②合并严重肝肾功能异常者；③合并恶性肿瘤者；④伴有精神疾病或沟通障碍者；⑤合并出血性疾病者。

二、干预方法 对照组予以常规骨科护理（健康宣教、术前指导、术后常规护理、功能锻炼）。干预组在对照组基础上予以风险评估和分层护理，具体措施如下：⑴风险评估：成立风险评估小组，由骨科护士长担任组长，组织小组成员学习风险评估相关知识，综合患者病情和身体状况（血尿常规、血生化、生命体征、临床症状等），以百分制量化评估患者护理风险程度，患者评分＞80分为一级风险，60～80分为二级风险，＜60分为三级风险。⑵干预措施：①康复锻炼：术后6h根据患者手术类型（全髋、半髋） 开始指导或协助患者进行康复锻炼（床上双侧足踝运动），对于全髋关节置换术患者给予适当关节、肌肉按摩，并根据患者术后恢复情况对运动量进行调整；对于半髋关节置换术患者协助其进行自主锻炼，帮助患者使用助行器训练站立、行走。②并发症护理：使用JFK医疗中心风险评估表[4]对患者下肢深静脉血栓发生风险进行评估，对具有下肢深静脉血栓发生风险的患者采用小软枕垫高脚后跟，同时使用间歇充气加压装置进行物理预防，对于一、二级风险患者采用肌肉注射低分子肝素，并监控患者血常规结果防止出血过多；术后24h内给予患者吸氧，并进行心电监控；密切关注患者切口，记录患者引流量和性质，保持患者引流管畅通，如有异常迅速通知医生。③疼痛管理：根据患者视觉模拟评分法（VAS）[5]得分在医生指导下采取不同止痛措施。术后1～3d，当患者VAS得分≥6分时给予药物止痛（非甾体类、阿片类、神经阻滞类药物），患者VAS得分≤5分时给予护理操作；术后4～7d减少患者药物剂量，并以护理为主导；干预过程中对患者进行适当的心理干预。干预终点为患者出院，随访至患者术后1月。

三、评估标准 1．疼痛程度 于术后1d及术后1周，采用视觉模拟评分法（VAS）对患者疼痛程度进行评估。VAS分值为0～10分，此方法得分越高，表示患疼痛感越强烈。2．生活质量 于术后1d及术后1月使用SF-36[6]对患者的生活质量进行评估。选取其中社会功能（SF）、情感职能（RE）、精神健康（MH） 与老年髋关节置换术患者相关的3个维度测量。本量表得分越高，表示患者生活质量越高。

四、观察指标 比较2组患者术后1d及术后1周疼痛程度（VAS），比较2组患者术后1d及术后1月生活质量（SF-36），比较2组患者术后1月内术后并发症发生情况。

五、统计学方法 采用统计学软件SPSS19.0进行数据分析，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，计量资料以（±s） 表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果一、下肢静脉血栓风险 干预组患者中，高危患者13例，中危患者22例，低危患者5例。

二、疼痛程度比较 干预1周后，2组患者VAS得分均较干预前显著下降，且干预组（3.25±0.69） 明显低于同期对照组 （4.52±0.74）（P＜0.05）。

三、生活质量比较 干预1月后，2组患者SF-36得分较干预前均有显著上升，且干预组明显高于对照组（P均＜0.05），见表1。

表1 干预前后2组患者生活质量比较[（±s），n=40，分]

表1 干预前后2组患者生活质量比较[（±s），n=40，分]

组别 时间 SF RE MH干预组 术后1d 52.65±13.43 45.21±8.24 59.38±6.31术后1月 74.39±11.23 68.52±9.29 75.52±7.19 t值 11.151 16.820 15.123 P值 0.000 0.000 0.000对照组 术后1d 53.23±13.23 45.84±8.14 60.25±5.84术后1月 67.94±12.27 59.34±8.74 69.57±6.36 t值 7.297 10.116 9.663 P值 0.000 0.000 0.000 t术后 1d组间值 0.195 0.344 0.640 P术后 1d组间值 0.846 0.732 0.524 t术后 1月组间值 2.453 4.552 3.920 P 术后 1月组间值 0.016 0.000 0.000

四、术后并发症比较 干预1月内，2组患者术后并发症当中，切口感染、术后关节脱位、术后谵妄、下肢静脉血栓以及呼吸系统感染发生率无显著差异（P均＞0.05）。

讨 论老年人发生股骨颈骨折、骨盆外伤或髋关节骨性关节炎时，临床多采用髋关节置换术进行治疗，但该手术耗时较长，且老年人身体情况普遍较差，术后恢复极大依赖良好的护理[7]，临床常规护理用于老年人术后恢复常有所不足，故需对老年髋关节置换术患者护理途径做出改善。风险评估和分层护理是给予患者当前身体状况、年龄、病情等情况对患者当前的风险程度进行分析和分级，并根据患者分级情况配备相应的护理干预，护理人员的合理配置有利于患者康复，且能避免护理资源浪费。本研究结果显示，干预1周后干预组患者的VAS评分降幅大于对照组，表明以风险评估为依据的分层护理更有利于患者减轻疼痛程度。其可能原因在于：以风险评估为依据的分层护理经过评估患者术后护理需求，采取相应强度的护理干预，辅助常规的功能锻炼，有利于促进患者恢复关节功能。此外，两组患者生活质量比较结果显示，干预后干预组患者的SF-36评分涨幅大于对照组，提示以风险评估为依据的分层护理能有效改善患者生活质量。究其原因可能与患者经以风险评估为依据的分层护理后，躯体疼痛程度降低，肢体功能恢复较快，负面心理情绪减少，进而促进生活质量提高有关。老年患者术后并发症较多，严重时可导致患者手术失败甚至危及患者生命。本研究结果表明，干预后两组患者术后并发症差异无统计学意义，但干预组患者发生率低于对照组，说明以风险评估为依据的分层护理对降低老年髋关节置换术患者术后并发症发生率有一定作用。可能原因在于：本研究中两组患者并发症发生率差异不显著，可能与本研究样本量较小，观察时间较短有关；风险评估具有预见性护理的作用，分层护理确保患者得到个性化护理，干预人员之间进行互补，有效减少患者术后关节脱位发生；分层护理根据患者个体情况采取功能锻炼，有利于减少静脉血栓的形成；干预过程中教导患者进行深呼吸，主动进行咳嗽、排痰增加肺活量，促进呼吸道分泌物排出，避免患者发生肺部感染。

综上所述，以风险评估为依据的分层护理有利于老年髋关节置换术患者术后疼痛程度减轻，提高其生活质量，并减少术后并发症发生率，具有一定临床应用价值。