阿片药物结合加巴喷丁治疗中重度癌痛临床分析

祁学锋

（临颍县人民医院 肿瘤科，河南 临颍 462600）

中晚期癌症患者由于肿瘤的占位或者由于侵犯邻近的组织导致神经发生纤维化，导致引起疼痛，这类疼痛通常作为癌症患者最为常见的并发症，且大部分患者表现为顽固性的疼痛，发病率随着人口老龄化的逐步增长，其痛感往往比普通的器质性疼痛较为剧烈，且持续的时间较为持久，同时伴随着机体内分泌的紊乱及情绪不稳，临床上以往常规药物进行姑息性的控制及干预，通常药物有很多种，如阿片类药物吗啡，作为临床指南推荐的一类药物，其起效较为明显，但是其在用药的初期不良反应也是显著的[1]。近年来有人提出可以可以联合加巴喷丁对中重度癌痛进行干预，取得了较好的效果，可减少吗啡的用量，但并未得到有效的推广，笔者特进行本次研究，现报告如下。

资料与方法一、一般资料 经伦委会批注且患者签字后开始研究，选择2017年10月-2018年11月全麻手术治疗患者一共60例患者。采用随机数字生成的方法将这60例患者完全随机分为对照组和实验组。实验组患者有男17例，女13例。年龄在55～75岁之间，平均（64.6±3.57）岁。他们的病程约在0.5～8年之间，平均（2.48±0.26） 年。对照组患者有男16例，女14例，年龄在56～77岁之间，平均（65.2±4.11）岁。她们的病程在0.7～8年之间，平均（2.45±0.39）年。各组患者年龄、以及病程构成等基线资料对比，没有显著差异（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①需要进行疼痛干预治疗，在我院就诊并长期复查随访；②治疗前VAS评分＞6分。

二、治疗方法 对所有患者进行常规临床护理工作，检查患者是否存在包括凝血功能障碍、循环系统疾病在内的手术禁忌症[2]，去患者侧卧位，买入鞘内输注系统，连接镇痛泵，同时每2mg的吗啡加用0.9%的氯化钠100mL。初始的给要速度控制在0.4mL/h,根据患者的疼痛状况调整给药量，直至患者无痛或者轻度疼痛时减少剂量。实验组患者在上述治疗的基础上加用加巴喷丁口服，首次给药300mg，次日300mg，分2次口服，依次增加，不超过1800mg。

三、观察指标及评价标准 治疗后，观察两组患者的治疗效果。进行VAS评分比较，统计术后1周、术后2周、术后4周2组患者VAS的评分差异。分值范围在0～10分，得分越高表示越疼痛。同时统计两组各项生活质量评分的差异。

四、统计学分析 数据用SPSS20.0统计分析，计量资料（±s） 表示，t检验，计数资料（%）表示，χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果一、组间术后1周、术后2周、术后4周VAS评分的差异 干预后，实验组术后1周、术后2周、术后4周患者VAS明显低于对照组患者，差异具有统计学的意义（P＜0.05），见表1。

表1 组间VAS评分比较（±s）

表1 组间VAS评分比较（±s）

组别 对照组（n=30） 实验组（n=30）术后1周 8.66±1.05 7.89±1.75 9.11±2.22 14.11±2.31术后2周 4.66±1.05 3.66±1.07 158.22±3.86 143.19±23.05术后4周 3.38±1.02 1.26±0.53

二、比较不同组患者生活质量 差异化干预结束后，实验组患者包括社会功能、认知功能在内的生活质量评分比对照组更高，P＜0.05，差异在统计学上有意义，见表2。

表2 组间患者的生活质量（±s）

表2 组间患者的生活质量（±s）

组别 认知功能 情绪情况 社会功能 身体状况 行为问题实验组 83.47±5.08 85.83±4.91 85.64±4.28 83.48±5.17 84.63±4.77对照组 72.43±5.16 65.11±4.96 66.47±5.28 59.67±5.23 76.43±4.93

讨 论WHO目前推荐的癌性疼痛三阶梯治疗，目前在我国应用较广泛，在临床癌症患者中发挥了重要的作用，通过药物止痛是控制疼痛的首选方法[3]。因此需要探讨一种较为有效的干预治疗方法，有效改善癌症患者的疼痛症状。对于中重度癌症患者通常需要有效的治疗，减轻患者的疼痛，临床上以往治疗这类疼痛的方式有很多种，以往常规采用单纯用阿片类药物，如吗啡等，通过中枢进行介导，通常起效较为明显，但由于高剂量的应用往往引发患者耐受，同时造成严重的不良反应，如嗜睡等，其对于神经损伤性疼痛效果较差[4]。近年来，有研究者提出，在中重度癌症疼痛的患者中应用加巴喷丁有较好的效果，加巴喷丁在治疗慢性疼痛综合症上效果明确，现在已经列为癌性疼痛的一线辅助药物，主要拮抗NMDA受体，同时可以抑制突触后膜钙通道，阻滞痛觉的传导，其起效快，半衰期长作用时间较长，此外加巴喷丁也可对中枢系统的损伤进行逆转[5]，减少了吗啡的用量，可以充分保证药物治疗的疗效。因此加巴喷丁与阿片类药物联合应用理论上会取得较好的疗效。干预后，实验组实验组术后1周、术后2周、术后4周均低于对照组，此外实验组患者包括社会功能、认知功能在内的生活质量的评分比对照组更高。说明此种用药方案效果确切，充分改善患者的生活质量。

综上所述，不同的干预方法对于中重度癌症疼痛效果不一致，其中，加巴喷丁联合阿片类药物在治疗过程中的效果确切，可减少阿片类药物的用量，安全性较高，值得临床工作者借鉴与应用。