某地区60岁以上老年人慢性病发病率及达标率对比分析研究

易庆华，申艾鑫，张国辉，彭 琼，徐娅蕾，徐 娟，桂 莉

（1．昆明市官渡区人民医院 内二科；2．云南省第三人民医院，云南 昆明 650000）

人口老龄化是全世界各国共同面临的问题，并日趋严重[1]。据统计，中国有3.6亿的慢性病人，特别是糖尿病、高血压等重点慢性病的发病率逐年增加，与此同时，经费的支出将对人们的生活水平造成严重影响。在国家及地方财政的大力支持下，“全国慢性病健康管理惠民工程”活动得以开展，昆明市官渡区将慢性病的管理纳入重点项目，从基层的患者做起，对重点慢性疾病进行最新专业化诊疗指导，不仅让患者在家门口得到便利，更能让患者减少因不能及时就医、延误病情等所带来的痛苦。本研究旨在追踪随访昆明市官渡区糖尿病、高血压、高脂血症、高尿酸血症、肥胖症等常见慢性疾病的患病率，指导患者规律用药及检测指标，对全面治疗疾病、减少疾病并发症有积极作用。老年人慢性病患病率逐年上升，已成为全社会乃至全世界关注的热点问题。本文对昆明市官渡区辖区内6家社区卫生服务中心完成体检的15392老年人重点慢性病患病现状进行分析，以期针对不同病种的患者，追踪病情，指导用药，以降低患者住院的次数，预防并发症的发生，减少医疗费用的支出，提高辖区内居民生活质量，现报告如下。

资料与方法一、研究对象 本研究纳入2018年9月-2018年12月昆明市官渡区辖区内包括吴井社区卫生服务中心、太和社区卫生服务中心、大板桥社区卫生服务中心、矣六社区卫生服务中心、六甲社区卫生服务中心进行体检的患者，总计15392人，男女比例接近1∶1.4，平均年龄（71±9） 岁，我们根据地理位置和经济收入把吴井、太和定义为城区，矣六、六甲定义为郊区，大板桥定义为欠发达地区，其中城区体检人数5564人，郊区体检人数7336人，欠发达地区2492人；由政府出资免费体检，做B超、血细胞分析、生化指标、胸片、心电图及尿液分析检查。

二、方法 统计分析糖尿病、高血压、高脂血症、高尿酸血症、慢性肾损伤、肥胖症的患病情况，以及高血压和糖尿病的控制达标率。

三、统计学处理 采用SPSS 19.0统计软件进行统计分析，计量资料采用均值±标准差表示，采用t检验，治疗前后采用配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果一、各地区有既往史人群随访用药比例情况本次体检，各地区依次为郊区44%，城区76%，欠发达地区45%，分析结果考虑城区患者人口素质较高，依从性较好，治疗率达到76%，郊区和欠发达地区相似，说明我们的城郊虽然经济发达了，依从性仍然较差，郊区和欠发达地区比较无明显差异，和城区相比有明显差异P＜0.01，见图1。

图1 各地区有既往史人群随访用药情况

二、各地区高血压发病及控制情况：用2018年社区高血压治疗指导意见的诊断标准可以看到高血压病的发病率郊区最高37%，城区最低30%，欠发达地区32%；说明近年来通过政府宣传及家庭医生签约服务，文化素质高的人群得到更多的受益，从达标率来看城区最高达到46%，郊区最低只有28%，欠发达地区42%，从上述描述中可以看到，不管是发病率还是达标率郊区最低。

三、各地区糖尿病发病及控制情况：此次研究中糖尿病的达标率是值得关注的重要内容，可以看到所有地区的血糖达标率都低于全国平均水平，而FBG≥7mmol/L的患者郊区达到78%，城区48%、欠发达地区50%，郊区和城区及欠发达地区相比P＜0.01有明显差异，而FBG≥6.1mmol/L的患者患者郊区达到86%，城区60%、欠发达地区92%，人数比例更高，我们可以看到郊区老年人的血糖控制达标率最低，我们可以看到昆明地区经过30多年的发展，我们经济明显进步，但是我们的认知和对待疾病特别是慢性病的态度不管是病人还是社区医生都是不到位的。

四、各地区血脂、腹围情况：从下面几个图表中可以看出六甲、矣六地区的超重或肥胖人群是最高的，肥胖是高血压糖尿病的危险因素，所以应该关注该地区人群的体重问题，见图2。

图2 各地区血脂、腹围情况

五、各地区B超检查脂肪肝情况：体检结果中看到，欠发达地区的脂肪肝比例相对低，B超统计脂肪肝占体检人数的26%，郊区占43%，城区53%，从统计学上看差异有显著性（P＜0.01），考虑经济状况对生活的影响是明显的，脂肪肝的发病率和经济发展是密切相关的。

讨 论随着社会的发展，各种慢性疾病为越来越多的患者带来了身心损害和经济负担,作为医师，我们能为患者做的，是对慢性疾病中重点疾病的管理，从而减少患者的病痛，保障优质的生活质量。因此，提前预防、规范治疗、定期随访对改善高血压、糖尿病、肥胖症、高脂血症、慢性肾脏疾病、高尿酸血症等重点慢性疾病意义重大。目前，中国有超过1亿的人口患有糖尿病。中国成年人糖尿病的患病率从1980年的0.9%上升至2010年的11.6%，再次证实我国可能已成为世界上糖尿病患病人数最多的国家，而糖尿病前期人群高达50.1%。本项目统计发现。超重和肥胖症会引发一系列健康、社会和心理问题。同时，肥胖是糖尿病重要的风险因素，在所有类型糖尿病中，2型糖尿病（T2DM） 患者约占90%，其平均体重指数（BMI） 为25 kg/m2。2002年“中国居民营养与健康状况调查”数据表明，我国成人超重率为22.8%，肥胖率为7.1%，估计人数分别为2.0亿和6千多万。大城市成人超重率与肥胖现患率分别高达30.0%和12.3%，儿童肥胖率已达8.1%。近年来，尚缺乏全国范围肥胖的调查数据，但地区性流行病学调查资料显示成人肥胖呈现逐渐上升趋势。从整体上看，我国人群超重和肥胖症流行的发展阶段略晚于欧美发达国家。根据世界卫生组织（WHO） 超重和肥胖症分类标准来衡量，我国成人体重超重与肥胖症之比为8∶1。这意味着我国肥胖症发病率的潜在上升危险性很大。据资料统计六甲社区2016年年人均收入8265元、矣六社区2016年年人均收入7843元、大板桥2016年年人均收入2897元，太和、吴井社区属于城区，大部分老年人是退休干部和职工，我们考虑城区老人虽然糖尿病高血压发病率高，但是他们认知和依从性相对较高，所以这部分患者血糖、血压、腹围相对控制好一些，而昆明市郊区由于近30多年的发展，部分地区拆迁给附近居民带来经济的发展、收入增加，我们看到这些人群慢性病发病率居高、血糖血压控制不佳、体重严重超重，脂肪肝比例和城区无明显差别，所以我们发现经济发展状况可能是昆明市官渡区重点慢性病患病率差异的影响因素，本区域属于本省发达区域，但是不能经济发展了，健康水平没有得到相应的发展，我们应该重点关注这些人群。通过这个项目的落实，可以重点落实预防为主的方针，加强对慢性病风险的评估和干预，寻找一条符合本地特点、特色的社区慢性病的管理方案、途径，建立规模适当、布局合理、功能健全、服务方便适宜的社区卫生服务网络体系，健全社区医疗网络，使群众小病进社区，大病进医院，解决我国目前看病难、看病贵的问题提供帮助。