用《中国老年人潜在不适当用药判断标准》 （2017年版）分析我院老年病科80岁以上老年人用药情况

梁月琴，王重娟，王 梅，李仲昆

（昆明医科大学附属延安医院 药学部，云南 昆明 650051）

潜在不适当用药（potentially appropriate medication，PIM） 是指药物有效性尚未确立和（或）药物不良事件的风险超过预期的临床获益，同时缺少较安全的可替代药物。1991年Mark Beers首次提出老年人潜在不适当用药的判断标准：Beers标准，该标准于1997，2003，2012，2015年进行了四次修订[1]。Beers标准也是目前国际上较为认可的一种标准，广泛应用于各国养老院、老年病区的药物使用调查中。2017年发布了《中国老年人潜在不适当用药判断标准》[2]，该标准为目前较新、较为贴近中国老年人用药情况的PIM标准。为了解本院老年病科用药情况，我们应用《中国老年人潜在不适当用药判断标准》 （2017年版）分析评价我院老年病科100例80岁以上老人的用药情况，现报告如下。

对象和方法一、研究对象 我院老年病科2019年1月-2月的100例老年住院患者，年龄≥80岁，排除身高、体重信息不完全的病例。

二、研究方法 通过曼荼罗电子病历系统提取病历，摘录患者病历号、年龄、体重、住院时间、诊断、用药、肝肾功能、不良反应等具体数据。应用《中国老年人潜在不适当用药判断标准》（2017年版）分析、评价统计资料，该标准包括：中国老年人潜在不适当用药判断标准（A级警示药物24种/类）、（B级警示药物48种/类），中国老年人疾病状态下潜在不适当用药判断标准（A级判断标准25种疾病状态下35种/类药物）、（B级判断标准9种疾病状态下9种/类药物）。

结 果一、基本情况 此次抽取共100个老年病科病例，其中：男性：69例，女性：31例，患者年龄80～96岁，平均年龄（87.15±3.64） 岁，住院天数 5～18d，平均住院天数：（11.16±2.50） d，患疾病数4～23种，平均患疾病数：（13.27±4.63） 种，用药种类4～34种，平均用药数：（17.13±6.81） 种。

二、潜在不适当用药发生的情况 在抽取的100例病例中共发生潜在不适当用药89例，与药物相关的潜在不适当用药（A级警示药物）11种，共计173例次，茶碱类、氯吡格雷、螺内酯、艾司唑仑、胰岛素出现的频率较高，见表1。与药物相关的潜在不适当用药（B级警示药物）3种，共计6例次；其中高风险药物2种，出现5例次，见表2。疾病状态下潜在不适当用药（A级判断标准） 存在8种疾病状态下7种药物，共计39例次，见表3，未发现疾病状态下潜在不适当用药（B级判断标准）。

表1 与药物相关的潜在不适当用药（A级警示药物）

表2 与药物相关的潜在不适当用药（B级警示药物）

表3 疾病状态下潜在不适当用药（A级判断标准）

讨 论一、《中国老年人潜在不适当用药判断标准》 （2017年版） 是目前最新的、专门针对中国老年患者PIM的评价标准，更贴近中国老年人用药的实际情况，有较大的实际应用价值，能够在一定程度上减少药物不良反应事件的发生，促进老年用药的安全合理。

二、本次研究通过分析我院老年病科80岁以上老年患者用药情况，发现多种药物联合应用、潜在不适当用药情况在我院普遍存在。100个患者平均用药数：（17.13±6.81） 种，最多用药数：34种，最少用药：4种。发生潜在不适当用药频率最高的为茶碱类共计44例，茶碱类平喘药的ADR临床主要表现为神经精神系统损害、消化系统损害及心血管系统损害等[3]，并且由于治疗指数较低，治疗窗较窄，个体差异较大，因此老年患者使用此药时应尤为注意。100例老年患者共中有76例患有高血压，而其中35例使用了利尿药螺内酯，而螺内酯能增加心力衰竭患者的高血钾风险。有34例使用了氯吡格雷，但是有研究表明老年患者服用氯吡格雷会使出血风险增加，并且随年龄的增长，出血率也显著增加[4]，因此对于高龄老人更应谨慎使用。

三、吲哚美辛发生消化系统不良反应的主要机制有两个：该药抑制了环氧化酶的活性，从而减少保护因子前列腺素的合成；该药进入胃肠道后直接损害胃粘膜的线粒体[5]。吲哚美辛栓由脂肪性基质制成,经直肠黏膜吸收直接进入血液循环，能够减少口服药物的直接刺激[6，7]，但因为存在另一个全身作用机制，因此临床上该药所致的胃肠道反应也有报道，且该药风险强度为高风险，尤其是基础疾病较多、各器官衰竭退化的老年人更应谨慎使用。

四、本次研究的潜在不适当用药发生率高达89%，涉及潜在不适当用药的药物共计14种，共计179例次；疾病状态下潜在不适当用药涉及8种疾病状态下7种药物，共计39例次。该比例高于段蓉等[8]按照《中国老年人潜在不适当用药目录》得出的1000例60岁及以上老年患者中有58.50%存在PIM。高于张海苗等[9]应用2015版Beers标准分析的65岁及以上老年人住院患者PIM发生率为78.59%，不同等级医院发生率分别为:二甲(46.00%)，三乙(76.67%)，三甲(83.71%)。本结果与其他研究者的结果存在差异的可能的原因有：本研究选取的患者年龄均在80岁以上，基础疾病较多，多重用药问题普遍存在。此外本研究选取的病例数较少，在比例问题上与实际情况存在一定误差，但仍能反映出目前老年人潜在不适当用药发生的普遍性。