药师干预在降低静脉用药调配中心不合理处方中的作用

车华燕，周海胜，赖飚，黄贤尧，林玉燕

静配中心是医院重要科室，静配中心的建立意味着医疗机构静脉药物治疗进入一个全新的阶段，静脉用药物于静配中心进行统一配置，可有效增强医疗机构对于静脉药物的把控，从而最大程度提升患者用药安全性[1-3]。对于部分需要静脉输注的化疗药物，于静脉配置中心进行配置，能够提升护士的工作效率[4]。随着临床上不合理用药现象的增加，医疗纠纷的发生率也不断上升，临床用药不合理现象的发生，不仅会危及患者的生命安全，还会导致医院的形象以及声誉受到不利影响[5]。药师作为专业的药学人员，是医疗服务中重要的一环，针对静配中心不合理处方进行药师干预，不仅可以发挥药师的专业水准，还能有效的提升用药安全性，最大程度减少不合理处方的出现机率[6-7]。基于此，本研究着重观察药师干预在降低静脉用药调配中心不合理处方中的作用，以提升临床用药安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月-2017年1月茂名市人民医院静配中心处方10 000张作为对照组，另选取2017年2月-2018年1月静配中心处方10 000张作为观察组。静配中心共有工作人员40名，其中男10名、女30名，年龄23～49(30.81±3.91)岁。所有人员中医疗人员36名，工人4名。医疗人员中初级职称25名、中级职称6名、副高以上职称5名。

1.2 方法 对2组所抽取处方进行合理性分析，针对问题处方，对照组进行常规干预，观察组则进行药师干预，具体措施：(1)药师与医护人员之间应该建立相互尊重的关系，和谐的关系有利于各个科室间的相互沟通合作，静配中心工作人员应将自己作为临床医疗工作中的一员，主动与医师、护士进行沟通，学习临床相关知识，静配中心应提供相应的机会，促进静配中心工作人员与医护人员之间的沟通，如：在医院开展医护人员与静配中心工作人员相互交流液体配置相关知识等。(2)药师具备扎实的药学基础以及一定的医学知识，能够直接参与临床用药，在审核处方过程中，药师应该根据患者的体质、肝肾功能、年龄等进行处方审核，同时与开具处方的医师进行沟通。另外药师应从药学专业角度出发，为医师提供基因检测、血药浓度监测等技术支持，把控医嘱的合理性，提升用药科学性，客观判定不合理医嘱。(3)药师在接收到医师开具的处方后，针对常规的不合理用药现象，应第一时间在HIS系统上发出警告，如：配伍禁忌、不适宜溶媒等，同时满足医师对于药品说明的需要。药师应可使用软件系统拦截不合理处方，随着药品说明书的更新而更新系统，尽可能的做到不合理处方完全拦截。(4)药师可在医院定期开展临床用药知识相关培训，鼓励临床科室的医护人员共同参与，在培训上强化医师对于药物配伍禁忌、药物剂量、溶剂等相关药学知识的培训，让医师在开具处方时尽可能避免低级错误，同时与医师讲解有毒药品在开具过程中要注意控制剂量，从而强化医师的药学知识，降低医嘱开立错误。

1.3 观察指标 比较2组不合理处方张数、不合理处方类型分布及不合理处方风险程度。不合理处方类型包括：医嘱开立错误、用法错误、配伍禁忌、频次错误、药物过量、溶剂选取不当、溶剂用量不当。不合理处方风险程度：(1)高风险：可能造成死亡事件；(2)中风险：可能造成药物损伤但未危及患者生命，或严重影响药物治疗效果；(3)低风险：可能造成轻微不适、药物损伤或影响药效。

2 结 果

2.1 不合理处方张数 对照组共有不合理处方1 942张，占比19.42%；观察组共有不合理处方351张，占比3.51%，2组比较差异有统计学意义(P<0.01)。提示药师干预对降低静配中心不合理处方发生率有明显作用。

2.2 不合理处方类型分布 医嘱开立错误、用法错误、药物过量、溶剂用量不当不合理处方与对照组相比得到显著改善，差异有统计学意义(P<0.01)；配伍禁忌、频次错误、溶剂选取不当等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组不合理处方类型分布 [张(%)]

2.3 不合理处方风险程度 观察组高、中风险占比低于对照组，低风险占比明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 2组不合理处方风险程度比较 [张(%)]

3 讨 论

静脉用药调配中心是医院的重要组成部分，该科室是为医院其他科室专门配置静脉药物的科室，将静脉药物在药学监护下进行配置、混合、检查、运送等，从而为临床安全用药保驾护航[8-10]。随着医疗水平的发展，各个科室静脉用药的数量不断增加，静配中心需要配置的药物也不断增多，而不合理处方现象也不断增加，若是对于不合理处方不进行拦截，直接用于患者，轻则出现不良反应或药物损伤，重则危及生命，故而必须加强对各个环节的管控，保证药物配置过程中的安全性，保障患者的用药安全[11]。为避免不合理处方的出现，药师干预必不可少，药师应该参与到临床处方审核过程中，在处方点评时运用药学专业知识，结合临床经验，提出针对性意见，同时加强与医师的交流，让医师知晓在保证药物疗效的同时，应注意合理选择药物溶媒，充分利用信息化平台，让医师能够在平台上查阅药学相关知识，设置药物配伍禁忌红线、药物剂量红线等，从而减少不合理处方的发生。静配中心应加强对工作人员的培训，提升药师的临床知识，同时应强化医师对药学知识的掌握情况，做到合理、科学、安全、经济的使用药物[12]。

本研究中，对照组共有不合理处方1 942张(19.42%)，观察组共有不合理处方351张(3.51%)；医嘱开立错误、用法错误、药物过量、溶剂用量不当不合理处方与对照组相比得到显著改善(P<0.01)；配伍禁忌、频次错误、溶剂选取不当等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组中、低风险占比明显高于对照组。

综上所述，针对静配中心出现不合理处方的现象，给予药师干预，能够显著降低不合理处方发生率，降低不合理处方的危险程度，有效促进药物合理使用，充分保障患者用药安全，值得推广应用。