低流量七氟醚用于腹腔镜手术麻醉的临床效果与安全性

杨娅

腹腔镜手术是临床近年来兴起的一种微创手术，广泛应与胆囊切除术、肝脏手术、肾脏手术、肾上腺手术等多个领域[1-2]。相较于传统开腹手术，腹腔镜手术具有视野直观、切口小、美观、恢复快等优点。但作为新型术式，其对术者操作水平的要求也比较高，亦存在诸多特有的手术风险[3-4]。故选用适合的麻醉药物对腹腔镜手术治疗具有重要的临床意义[5-6]。本研究观察低流量七氟醚用于腹腔镜手术麻醉的临床效果与安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年12月-2018年3月宣恩县人民医院收治的行腹腔镜手术治疗的患者100例。所有患者随机分为观察组和对照组，各50例。观察组男25例，女25例；年龄40～65(55.8±2.1)岁；体质量55～80(70.6±5.8)kg。对照组男26例，女24例；年龄42～78(54.9±4.5)岁；体质量54～80(71.2±3.2)kg。2组患者一般资料比较无统计学差异(P>0.05)，组间可比。本研究获医院医学伦理委员会批准实施，患者及家属均知晓研究内容并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：(1)符合临床相关诊断标准；(2)经责任医师诊断确认适用腹腔镜手术治疗。排除标准：(1)有重要脏器及系统疾病患者；(2)妊娠期及哺乳期女性；(3)患有精神疾病患者、意识不清、无自主行为能力者。

1.3 方法 所有患者行常规术前检査，术前禁水禁食6 h,予硫酸阿托品注射液(河南润弘制药股份有限公司生产，国药准字H41020324)肌肉注射，保证患者术中肌肉松弛保持良好,避免发生休克现象。在此基础上，对照组予盐酸氯胺酮(江苏恒瑞医药股份有限公司生产，国药准字H32022820)麻醉，以0.2 mg·kg-1·min-1微泵泵注，间断追加注射用苯磺顺阿曲库铵(浙江仙琚制药股份有限公司生产，国药准字H20090202)0.2 mg/kg。

观察组患者予低流量吸入用七氟烷(上海恒瑞医药有限公司生产，国药准字H20070172)麻醉，吸入浓度3%～5%，维持浓度为1.7%，间断追加注射用苯磺顺阿曲库铵0.2 mg/kg。2组患者解除气腹后停止用药。

1.4 观察指标 (1)2组患者麻醉相关指标，包括起效时间、完全阻滞时间、清醒时间、用药量；(2)不良反应发生情况，包括恶心呕吐、心动过缓、躁动、低血压，并统计发生率；(3)各时点[诱导前(T0)、气腹前(T1)、气腹后5 min(T2)、苏醒时(T3)]体征变化情况，包括心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)。

2 结 果

2.1 麻醉相关指标比较 观察组患者起效时间、完全阻滞时间、清醒时间短于对照组，用药量少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 2组患者麻醉相关指标比较

2.2 不良反应发生情况比较 观察组不良反应总发生率为6.0%，低于对照组的20.0%，差异有统计学意义(χ2=4.332，P=0.037)。见表2。

表2 2组患者不良反应发生情况比较 [例(%)]

2.3 各时点体征情况比较 2组患者T0、T1时SBP、DBP、HR指标比较差异无统计学意义(P>0.05)；2组患者T2、T3时SBP、DBP、HR组间比较差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。观察组各时点SBP、DBP、HR相对稳定。见表3。

表3 2组患者各时点体征情况比较

3 讨 论

腹腔镜手术与传统手术相比具有诸多优点：(1)腹腔镜手术对腹腔内脏扰乱小，避免了手术操作对腹腔刺激和可能造成的污染；且腹腔镜手术以电切、电凝操作为主，便于手术止血，术中出血较少；同时手术结束前冲洗彻底，腹腔清洁度好，术后发生肠粘连的风险低。(2)腹腔镜手术属微创操作，手术创伤大为减少，患者手术过程和术后恢复快，痛苦少。(3)患者术后早期即可下床活动，夜间睡眠姿势相对随意，极大降低了患者家属陪护的强度。(4)腹腔镜手术因采取全身麻醉方式，故术中各项监护完备，手术安全性较高。诸多研究表明，手术所用的麻醉药物对临床治疗效果也有相当的影响；常规的麻醉药物，由于起效较长、对患者血流动力学影响较大而增加了手术的麻醉难度与未知风险[7-8]。而腹腔镜术式手术时间较短，当临床建立入工气腹后，患者一旦出现体位变化，将会导致其心输出量、回心血量改变及迷走神经过度兴奋,严重者还可引发心脏停搏,严重危及患者的生命安全[9-11]。故临床腹腔镜术式采用起效快、完全阻滞时间短及用药量少的麻醉药物具有重要的临床意义。

目前，在临床上经常会使用七氟醚及瑞芬太尼作为腹腔镜手术下的麻醉药品。瑞芬太尼是芬太尼类的μ型阿片受体的激动剂。该药的作用机理与吗啡相似，但药效却高出吗啡数倍，并且无任何呼吸抑制的作用，但是该药却极易引发患者血液的循环系统不良反应，如血压降低，心率减慢等。

本研究探讨低流量七氟醚用于腹腔镜手术麻醉的临床效果，七氟醚作为临床中新型的吸入式麻醉药物，其主要成分是七氟烷，临床可用于成人、儿童手术的麻醉诱导与维持，该药可稳定患者术中血流动力学的相关指标，使患者术后较快苏醒，可保证患者麻醉安全。相关研究发现，患者停用5～10 min七氟醚后便能够恢复意识。该药物与传统的麻醉药物相比较,其优势在于：(1)无色透明，微带香味且对呼吸道无刺激，易被患者所接受；(2)面罩吸入即可起效，患者体感相对安全舒适，相较于其他方式易接受；(3)麻醉起效快，唤醒迅速，术中麻醉深度易调节且不良反应少；(4)停药后患者苏醒时间为3～5 min，通常≤10 min，且患者清醒完全，鲜有再入睡现象及恶心呕吐，头晕头痛、咳嗽、喉及支气管痉挛水肿等并发症发生；(5)对患者脑血流、脑供氧几乎无影响，免除了传统麻醉插管带来的痛苦。

本研究结果显示，观察组患者起效时间、完全阻滞时间、清醒时间短于对照组，用药量少于对照组；观察组不良反应总发生率为6.0%，低于对照组的20.0%；2组患者T2、T3时SBP、DBP、HR组间差异有统计学意义，观察组各时点SBP、DBP、HR相对稳定。

综上所述，低流量七氟醚用于腹腔镜手术麻醉的临床效果与安全性均较好，值得临床推广应用。