地佐辛用于下肢骨折患者椎管内麻醉前的超前镇痛效果

刘永

麻醉和镇痛是舒适医学概念的重要组成部分，目前患者对临床手术治疗过程中进行有效镇痛的要求越来越高。下肢骨折患者椎管内麻醉前的镇痛，对于减轻患者出现的疼痛非常重要，其镇痛效果良好会使得患者治疗不适感明显减轻。患者机体自身生理状况、新陈代谢情况等会影响到麻醉效果，故仔细考量麻醉剂的选择、剂量和给药方法，特别针对老年患者，防止出现因过度使用麻醉剂而引发的不良医疗安全事故[1-2]。临床实践研究显示，椎管内麻醉具有麻醉效果好、安全性高且麻醉后并发症发生率低的优点(与全身麻醉相比)。下肢骨折患者因剧烈疼痛会引发患者一系列生理变化，患者治疗依从性会下降，从而影响治疗的效果。安全可靠的麻醉和镇痛治疗，可以改善患者的临床依从性。本研究选取下肢骨折行手术治疗患者50例，观察地佐辛用于下肢骨折患者椎管内麻醉前的镇痛效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年1月-2019年1月钟祥市人民医院收治的下肢骨折手术治疗患者100例为研究对象，根据随机数字表法分为观察组和对照组，每组50例。观察组男28例，女22例；年龄32～69(45.52±6.93)岁；体质量48～75(59.63±4.27)kg；麻醉等级：Ⅰ级15例，Ⅱ级35例；骨折类型：股骨干骨折13例，胫腓骨骨折10例，髌骨骨折18例，股骨颈骨折9例。对照组男27例，女23例；年龄31～68(45.72±7.41)岁；体质量47～72(59.39±6.25)岁；麻醉等级：Ⅰ级14例，Ⅱ级36例；骨折类型：股骨干骨折12例，胫腓骨骨折10例，髌骨骨折18例，股骨颈骨折10例。2组患者一般资料比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准开展，患者或家属知晓研究内容并签署知情同意书。

1.2 病例选择标准 纳入标准：(1)无椎管内麻醉禁忌证；(2)无严重心肝肾功能障碍；(3)无精神疾病和传染疾病；(4)无慢性疼痛病史。排除标准：存在麻醉禁忌、药物禁忌、判断/表达能力异常患者。

1.3 方法 2组进入手术室后建立静脉通道，椎管内麻醉前监测患者呼吸、心率、血压、血氧饱和度等生命体征变化。2组均在麻醉体位摆放前15 min予超前镇痛给药，其中观察组采用地佐辛10 mg肌肉注射超前镇痛。对照组采用0.9%氯化钠注射液2 ml肌肉注射对照。2组均取侧卧位实施蛛网膜下腔阻滞，穿刺L3～4间隙，回抽脑脊液后给予0.75%罗哌卡因10 mg注入，平卧后将麻醉平面调节到T10，若患者心率和血压过低需要给予阿托品和麻黄碱。

1.4 观察指标 (1)比较2组平卧情况时(T1)、摆放手术体位(T2)平均动脉压、平均心室率、平均血氧饱和度、视觉模拟评分，视觉模拟评分分数越低疼痛越轻；(2)观察2组镇痛不良反应发生情况。

2 结 果

2.1 生命体征及疼痛评分比较 T1、T2时，观察组平均动脉压、平均心室率、平均血氧饱和度、视觉模拟评分变化不显著(P>0.05)；而对照组T2时平均动脉压、平均心室率、视觉模拟评分均显著高于T1，平均血氧饱和度显著低于T1(P均<0.01)。见表1。

表1 2组患者不同时段生命体征及疼痛评分比较

2.2 镇痛不良反应比较 观察组出现头痛1例，镇痛不良反应发生率为2.00%(1/50)；对照组出现头痛1例、恶心呕吐1例，镇痛不良反应发生率为4.00%(2/50)，组间比较差异无统计学意义(χ2=0.344，P>0.05)。

3 讨 论

下肢骨折的临床发病率很高，骨折通常导致患者出现运动困难且疼痛难以忍受。手术治疗是下肢骨折的常见治疗方法，进行及时手术复位和固定是提高患者临床预后的重要措施。相关研究称，临床上常见麻醉方法有全身麻醉、椎管内麻醉、静脉内麻醉等，在下肢骨折手术中麻醉若取得良好的效果，可达到有效改善手术治疗效果的目的[3]。老年人是下肢骨折发生的高危人群，老年患者由于机体机能逐渐衰退，一般患有多种潜在疾病(如心肺功能不全、心脏病、慢性阻塞性肺疾病等)，上述潜在疾病使得患者的疼痛敏感性会在一定程度上增加，导致大多数老年患者对疼痛的耐受性降低[4-6]。椎管内麻醉的顺利开展首先要做好椎管内麻醉前的超前镇痛，具有重要意义。椎管麻醉要求患者保持合适体位，对机体姿势的要求高，如未按要求摆放体位易出现麻醉失败，此时必须再次进行麻醉或更改麻醉方法(如全身麻醉)就会出现麻醉时间延长，加重患者的治疗痛苦和加重患者的经济负担。因此，临床手术时，使用适当的止痛药物进行超前镇痛，可达到减轻患者痛苦的目的和确保手术顺利进行。

疼痛是临床实践中第5个特征(前4位是呼吸、血压、脉搏和体温)，因此外科手术过程重点关注疼痛。目前，临床上常用的镇痛药物是阿片类药物，包括吗啡、舒芬太尼、芬太尼等。这些药物或多或少具有镇痛作用，但常表现出嗜睡、呼吸抑制等不良状况，在一定程度上影响麻醉药的恢复质量[7-8]。地佐辛是强效阿片类镇痛药物，起效时间、镇痛的强度及持续作用时间与吗啡相当，但是不良反应更少，安全性更好。地佐辛是强效阿片类镇痛药物，可通过激动κ受体而有效镇痛，地佐辛可在患者体内快速分布吸收，且半衰期较长，清除缓慢，可长时间发挥镇痛作用，双重拮抗和激动μ受体，降低呼吸抑制发生风险，且成瘾性少[9-11]。

本研究结果显示，T1、T2时，观察组平均动脉压、平均心室率、平均血氧饱和度、视觉模拟评分差异均不显著；而对照组T2时平均动脉压、平均心室率、视觉模拟评分均显著高于T1，平均血氧饱和度显著低于T1。观察组出现头痛1例，对照组出现头痛1例、恶心呕吐1例，2组间镇痛不良反应发生率比较差异无统计学意义。

综上所述，地佐辛用于下肢骨折患者行椎管内麻醉前的超前镇痛效果显著，其安全性好，值得临床推广应用。