奥曲肽联合硫酸奈替米星用于化脓性阑尾炎术后感染预防的效果与安全性

黄少卿，黄秀香

化脓性阑尾炎又称为蜂窝织炎性阑尾炎，是临床上颇为常见的严重急性病症之一，常由单纯性阑尾炎发展而来，病变持续发展，累及阑尾全层，与周围组织粘连，导致高度充血、肿胀明显、腔内大量积脓，多伴有大量纤维素、脓性分泌物渗出[1-2]。化脓性阑尾炎主要表现为转移性右下腹持续疼痛，阵发性加重，如果控制不及时，脓腔压力不断增大，容易导致肠管阑尾的坏死、穿孔，引发弥漫性腹膜炎、门静脉炎、肝脓肿等严重并发症，危及患者生命安全。细菌感染是化脓性阑尾炎的发病原因之一，阑尾切除手术是目前主要的治疗方式，必要时要放置腹腔引流管，但术后应该给予抗菌药物积极进行抗感染治疗以提高治疗的效果和安全性[3]。本研究观察奥曲肽联合硫酸奈替米星用于化脓性阑尾炎术后感染的预防效果与用药安全性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年8月-2019年11月沙县中医医院收治的化脓性阑尾炎确诊患者50例，患者均无严重肾功能障碍，无凝血功能障碍，无恶性肿瘤、结核与内分泌系统疾病，无手术禁忌证及本研究相关用药禁忌。依照随机分组原则将50例患者分为观察组和对照组，各25例。观察组男14例，女11例；年龄21～73(36.17±5.52)岁。对照组男15例，女10例；年龄22～74(36.52±5.16)岁。2组患者一般性资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究获医院医学伦理委员会审核批准开展，患者及家属均知晓研究内容并签署知情同意书。

1.2 方法 2组均进行常规检查并予全身麻醉，行腹腔镜阑尾切除术治疗，术后均予补液和抗感染治疗：注射用硫酸奈替米星(武汉普生制药有限公司生产，国药准字H20020166)2 ml和注射用奥硝唑(武汉长联来福制药股份有限公司生产，国药准字H20031066)0.5 g混合0.9%氯化钠溶液250 ml静脉滴注，每天2次；另予注射用复合辅酶(北京双鹭药业股份有限公司生产，国药准字H11020002，规格：100 U ∶0.1 mg×5支/盒)2支混合0.9%氯化钠溶液2 ml肌内注射支持治疗。

在此基础上，观察组患者予醋酸奥曲肽注射液(北京四环制药有限公司生产，国药准字H20040407)0.1 mg皮下注射，每天3次；对照组注射同剂量0.9%氯化钠溶液作为对照。2组均持续治疗7 d。

1.3 观察指标 比较2组患者治疗前后白细胞介素[白细胞介素4(IL-4)、白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素10(IL-10)及白细胞介素17(IL-17)]指标、血清转化因子β、干扰素γ变化及术后不良反应发生情况。

白细胞介素、干扰素γ及血清转化生长因子β水平测定：采集患者清晨空腹静脉血4 ml，使用离心机分离后取上清液，应用全自动化学发光免疫分析仪，利用酶联免疫双抗夹心法进行检测。

2 结 果

2.1 白细胞介素水平比较 治疗前，2组患者IL-4、IL-6、IL-10及IL-17水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗7 d后，2组上述各项白细胞介素水平均较治疗前改善，且观察组改善程度优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。见表1。

表1 2组患者治疗前后白细胞介素水平比较

2.2 血清转化因子β与干扰素γ水平比较 治疗前，2组患者血清转化因子β与干扰素γ水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗7 d后，2组上述两项指标水平均较治疗前降低或升高，且观察组降低或升高幅度大于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 2组患者治疗前后血清转化因子β与干扰素γ水平比较

2.3 不良反应发生情况比较 观察组中未出现不良反应，对照组出现腹腔感染1例(4.00%)，切口感染3例(12.00%)，2组比较差异有统计学意义(χ2=4.348，P=0.037)。

3 讨 论

化脓性阑尾炎是临床上较严重的外科急腹症，主要是因阑尾腔阻塞或者细菌感染引起的一系列临床症状，患者多会出现转移性右下腹部疼痛，阵发性疼痛，而后疼痛逐渐加重，成为持续性固定性疼痛[4-5]。疼痛较剧烈难忍，刀割样疼痛，伴有恶心呕吐、反酸、发热，在临床确诊化脓性阑尾炎后，必须急症手术切除阑尾炎治疗。化脓性阑尾炎切除术后，患者机体常会出现免疫力、抵抗力低下，体内的免疫机制发生紊乱，极易引发术后感染等常见并发症，可出现伤口化脓等症状[6]。若切口出现感染，应及时进行引流，并彻底清除坏死组织，确保不留死腔，确保切口能顺利愈合。奥曲肽为生长抑素类似物，可以治疗自身免疫性疾病和防止术后肠梗阻的发生[3]；硫酸奈替米星药效维持时间长，对多数致病菌敏感，可以很好地抑制炎性反应，降低感染对机体造成的伤害[7]；2种药物联合使用可以起到很好的抗感染、促进机体免疫功能恢复的作用。

白细胞介素在激活与调节免疫细胞增殖及在炎性反应中起着重要作用：IL-4可以刺激T细胞增殖、CD4+T细胞分化成Ⅱ型辅助T细胞，在适应性免疫和调节机体免疫功能中起着关键作用；IL-6作为肝细胞刺激因子，在感染中会诱导急性期反应蛋白的合成；IL-10可以抑制炎性细胞的激活、转移和黏附，抑制炎性因子的合成和释放；IL-17是一种致炎细胞因子，可以促进释放前炎性细胞因子扩大炎性反应[8]。以上白细胞介素指标可以反映患者的感染情况，其水平越高，表明患者感染情况越严重。转化生长因子β可以抑制淋巴细胞与内皮细胞的黏附，抑制免疫活性细胞的增殖，对免疫功能具有重要的调节作用；干扰素γ可调节患者炎性反应，还可以调节Ⅱ型辅助T细胞的免疫功能，激发巨噬细胞的杀菌能力，共同参与免疫调节和炎性反应[9-10]。

本研究结果显示，治疗后，2组IL-4、IL-6、IL-10、IL-17水平及血清转化因子β与干扰素γ水平均较治疗前改善，且观察组改善程度好于对照组(P<0.05或P<0.01)，观察组不良反应发生率低于对照组，差异明显。提示相较于单独使用硫酸奈替米星，术后联合注射奥曲肽抗感染作用更佳，并能更好地调节患者的免疫功能，且不良反应发生风险低，安全性高。

综上所述，奥曲肽联合硫酸奈替米星用于化脓性阑尾炎术后感染预防的效果显著，用药安全性高，值得临床推广应用。