卡前列素氨丁三醇治疗产后出血的临床效果与安全性

戴丽，吴莹莹，陈宝清

产后出血是临床上常见的分娩并发症，表现为孕产妇在胎儿娩出后的24 h内出血量≥500 ml。>80%的产后出血病例均发生在产后的2 h内，且以高龄产妇多发，对胎儿和产妇均构成较大危害，是孕产妇妊娠死亡的四大原因之一[1-2]。针对产后出血的处理多采取药物治疗，常规药物如缩宫素、米索前列醇等在临床上应用较为广泛，但实际治疗效果并不理想，止血时间、患者2 h出血量及治疗后不良反应等问题难以得到良好控制[3]。有研究表明，卡前列素氨丁三醇用于治疗产后出血较常规药物疗效更佳，且不良反应发生风险较低，应用价值较高[4]。本研究观察卡前列素氨丁三醇治疗产后出血的临床效果与安全性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年10月-2019年10月福鼎市医院收治的产后出血患者60例，依据随机分组原则分为观察组和对照组，各30例。观察组年龄25～36(28.62±1.63)岁；孕周38～42(38.15±0.52)周；生产史：初产妇10例，经产妇20例；分娩类型：自然分娩18例，剖宫产12例。对照组年龄26～36(28.15±1.37)岁；孕周37～42(38.65±0.43)周；生产史：初产妇12例，经产妇18例；分娩类型：自然分娩17例，剖宫产13例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究获医院医学伦理委员会核准开展，患者及家属均知晓研究内容并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：(1)所有患者均临床确诊为产后出血；(2)均不存在药物应用禁忌；(3)患者均意识清晰，既往无精神病史，可配合完成各项检查与治疗。排除标准：(1)伴严重妊娠期高血压、糖尿病或其他重要脏器相关疾病者；(2)有剖宫产创伤或胎盘残留患者；(3)有凝血障碍者；(4)中途转院或停止治疗者。

1.3 治疗方法 对照组患者予缩宫素注射液(上海禾丰制药有限公司生产，国药准字H31020850)治疗，患者产后出血量达500 ml时行注射治疗，并根据患者实际出血量制定后续治疗计划，同时予抗感染治疗；自然分娩者予肌肉注射，剖宫产者需接受缩宫素宫体注射，密切观察患者治疗后止血情况和不良反应发生情况。

观察组患者予卡前列素氨丁三醇(Pharmacia and Upjohn Company LLC生产，注册证号H20170146)治疗，给药时机、给药方式及抗感染治疗同对照组，初始注射剂量250 μg，观察患者治疗后止血情况与生命指征，若止血效果不佳可于初次用药30 min后重复给药，密切观察患者治疗后不良反应。

1.4 观察指标 比较2组患者治疗效果，治疗后2 h出血量，止血时间及不良反应(恶心呕吐、腹部不适、呼吸急促及面部潮红等)发生情况。

1.5 疗效评定标准 (1)显效：患者用药后子宫收缩良好，阴道出血量明显减少、出血速度减缓；(2)有效：患者用药后子宫收缩情况有效改善，阴道出血量和出血速度较治疗前均减少和减缓；(3)无效：患者用药后出血量和出血速度无改变甚至加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 治疗效果比较 观察组患者治疗总有效率为93.33%，高于对照组的73.33%，差异有统计学意义(χ2=4.320，P=0.038)。见表1。

表1 2组患者治疗效果比较 [例(%)]

2.2 止血时间与治疗后2 h出血量比较 观察组治疗后2 h出血量少于对照组，止血时间短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者止血时间与治疗后2 h出血量比较

2.3 不良反应比较 观察组不良反应总发生率为6.67%，对照组为16.67%，2组比较差异无统计学意义(χ2=1.456，P=0.424)。见表3。

表3 2组患者不良反应发生情况比较 [例(%)]

3 讨 论

产后出血常见于产后2 h内，发病较快且无明显征兆[5]。产后出血原因很多，临床上普遍认为产后出血是由患者宫缩乏力、软产道裂伤及凝血功能障碍引起[6]。产后出血主要临床表现为患者阴道出血、失血性休克或继发性贫血等，严重者可因失血过多而引发弥散性血管内凝血(DIC)，威胁患者生命安全[7]。产后出血的严重程度以失血量、流血速度及是否出现贫血征象为评定标准，及时发现并采取积极有效的应对措施是预防和治疗产后出血的主要手段，也是临床治疗效果最佳的方法[8]。产后出血的治疗关键在于改善产妇宫缩使其能够出现节律性收缩，以达到止血和减少产后出血的目的[9]。缩宫素是临床上使用较为广泛的治疗产后出血的药物，可通过与子宫平滑肌的受体进行结合，使得产妇子宫收缩强度增强和频率得到一定增加，整体止血效果尚可但并不理想。而卡前列素氨丁三醇是一种含有天然前列腺素F2α的甲基衍生物，注射后可以对子宫肌层发挥明显刺激作用而有效止血，且药效持续时间长，出血复发风险更小，对于产后出血的治疗效果较缩宫素要好，但并未得到广泛应用[10]。

本研究结果显示，观察组患者治疗总有效率为93.33%，高于对照组的73.33%；观察组治疗后2 h出血量少于对照组，止血时间短于对照组；观察组不良反应总发生率为6.67%，对照组为16.67%，2组比较差异无统计学意义。提示使用卡前列素氨丁三醇治疗产后出血临床效果值得肯定，可显著提高产后出血疗效，缩短止血时间与减少产后总出血量，且不会增加药物不良反应发生风险，临床应用价值高。

综上所述，卡前列素氨丁三醇治疗产后出血的临床效果佳，药物安全性高，有效减少患者产后总出血量和缩短止血时间，是一种相对而言更可靠、安全的方案选择，值得临床推广应用。