胺碘酮辅助治疗重度左心衰竭并房颤效果观察

吴娜

心力衰竭简称心衰，主要是继发于心血管疾病而出现的一种综合征，主要是由于心肌出现一些损伤或甲亢、贫血诱发心脏有效射血减少而导致的器官灌注不足，从而引起一系列的症状，如呼吸困难、心悸、水肿等。除此之外，也可能同时存在肺循环淤血和体循环淤血[1]。左心衰竭是临床常见的疾病，临床的发病率逐年升高，且左心衰竭常伴有房颤，严重影响患者的生命健康，因此需及时对患者进行治疗，临床多使用药物治疗[2]。本研究观察胺碘酮辅助治疗重度左心衰竭并房颤的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年1月-2019年10月长沙市第三医院收治的重度左心衰竭并房颤患者90例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组45例。观察组男23例，女22例，年龄45～80(62.23±10.14)岁；对照组男26例，女19例，年龄45～80(62.81±10.36)岁。2组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究所有家属均已经签署知情同意书，且医院医学伦理委员会已经批准。

1.2 选择标准 (1)纳入标准：通过心电图等检查均符合重度左心衰竭并房颤的诊断标准；均配合本研究。(2)排除标准：药物过敏；其他心脏疾病；右心衰竭；未合并房颤；器官功能障碍；恶性肿瘤；精神性疾病；老年痴呆史；无法配合本研究。

1.3 治疗方法 对照组患者采用常规治疗，包括吸氧、抗心衰及纠正电解质紊乱等治疗。观察组在对照组治疗的基础上联合胺碘酮(山东信谊制药有限公司生产，国药准字H37021456，规格：0.2 g×24片/盒)口服，负荷量：600 mg(3片)/d，连续应用8～10 d；维持量：宜应用最小有效剂量，根据个体反应调整剂量，可予100～400 mg/d。

1.4 观察指标 比较2组治疗效果、治疗前后心功能及不良反应发生情况。其中心功能指标包括左室射血分数、左室短轴缩短率、脉搏输出量及心输出量，不良反应包括腹胀腹痛、头晕头痛、皮疹及恶心呕吐等。

1.5 疗效评定标准[3]显效：临床症状消失，心电图恢复正常；改善：临床症状改善，心电图改善；无效：临床症状未改善，心电图未恢复。总有效率=(显效+改善)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 观察组患者治疗总有效率为93.33%，高于对照组的71.11%(χ2=7.601，P<0.01)。见表1。

表1 2组临床疗效比较 [例(%)]

2.2 心功能比较 治疗前，2组患者左室射血分数、左室短轴缩短率、脉搏输出量及心输出量比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组患者左室射血分数、左室短轴缩短率、脉搏输出量及心输出量均优于治疗前(P<0.05)，且观察组优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后心功能比较

2.3 不良反应比较 观察组不良反应总发生率为6.67%，低于对照组的26.67%(P<0.05)。见表3。

表3 2组不良反应发生情况比较 [例(%)]

3 讨 论

由于社会老龄化，家庭压力增大，饮食结构改变，高血压、冠心病等慢性疾病，熬夜，作息不规律，肥胖、遗传等因素，心力衰竭的发病率和病死率均显著上升[4]。心力衰竭是指心脏失去正常功能，可表现为泵血无力，节律减慢或增快，患者出现心悸乏力、下肢水肿等症状，病情较严重者可能会引起其他器官的衰竭，导致患者死亡[5]。心力衰竭不是一个独立的疾病，是指各种病因致心脏病的严重阶段，心脏不能搏出同静脉回流及身体组织代谢所需相称的血液供应。往往由各种疾病引起心肌收缩能力减弱，从而使心脏的血液输出量减少，不足以满足机体的需要，并由此产生一系列症状和体征[6]。重度心力衰竭是较为严重的心血管疾病，常伴有房颤，而心脏射血功能等心功能指标均有所下降[7]。因此需及时进行治疗，而降低血动力学损害是治疗的关键。

胺碘酮是一种Ⅲ类抗心律失常药物，具有轻度非竞争性的α及β肾上腺素受体阻滞剂，且可扩张患者冠状动脉，改善血循环阻力，增加心肌供血，消除折返激动，维持心输出量，降低心房、结区和心室的心肌兴奋性。胺碘酮能抑制快钠离子内流的心房和心肌传导纤维，降低传导速度，窦房结自主性降低，对静息膜电位和动作电位高度无影响。由于复极过度延长，心电图显示Q-T间期延长，T波改变，静脉给药具有轻度负性肌力作用，但通常不抑制左心功能[8]。 胺碘酮具有抗心律失常作用，主要药理作用是延长心肌纤维动作电位Ⅲ期持续时间以减少钾离子内流，降低窦房结自动性，非竞争性和肾上腺素能抑制，窦房结和结点传导更明显减慢，室内传导无改变；延长不应期(性)，降低心房、结点和心室的兴奋性，减缓房室搭桥和延长不应期(性)[9]。胺碘酮还具有抗心绞痛作用，主要药理作用为降低外周阻力，减慢心率，减少摄氧量；非竞争性和肾上腺素能拮抗剂；直接作用于心脏平滑肌以增加冠状动脉输出量；降低主动脉压力和外周阻力，维持心输出量；其他无明显负肌力[10]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组；治疗后，2组患者左室射血分数、左室短轴缩短率、脉搏输出量及心输出量均优于治疗前，且观察组优于对照组；且观察组不良反应发生率低于对照组。因此胺碘酮辅助治疗重度左心衰竭治疗效果明显，可有效改善患者的左室射血分数、左室短轴缩短率、脉搏输出量及心输出量等心功能指标，且不良反应少，安全可靠。与马荟[5]研究结果一致。

综上所述，胺碘酮辅助治疗重度左心衰竭并房颤效果较好，可有效改善患者的临床症状和心功能，且不良反应少，更为安全可靠，具有较高的临床应用价值。