连续性血液净化治疗重症脓毒血症的临床效果与安全性

周华波

脓毒血症属感染性全身炎性反应综合征，是烧伤、休克、感染等外科手术常见并发症。脓毒血症发病会导致急性肾损伤，若治疗不及时易并发休克和多脏器衰竭，病死率较高[1]。由于脓毒血症缺乏特异性，患者被确诊时病情已经较重，故如何有效控制脓毒血症患者病情进展，提高疾病治疗效果是当前研究的重点课题之一。连续性血液净化疗法是一种缓慢性、连续性清除患者血液中溶质和水分的治疗方法，通过这种治疗技术可从患者体外输入大量的置换溶液，快速有效清除患者体内的有害物质。连续性血液净化通常应用于肾脏衰竭患者的替代治疗，但有研究证实该方法在脓毒血症治疗中也具有良好疗效，能够在较大程度上抑制患者炎性反应扩散，提高患者生存率[2]。本研究观察连续性血液净化治疗重症脓毒血症的临床效果与安全性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018年3月-2019年6月衡阳市中心医院收治的重症脓毒血症患者100例临床资料。排除3个月内有该病就诊与治疗病史、存在凝血功能障碍及活动性大出血无法止血、妊娠期与哺乳期女性、有精神病及本研究相关药物过敏史等患者。根据治疗方案不同分为单一组和联合组，各50例。单一组男28例，女22例；年龄44～71(55.9±8.7)岁。联合组男27例，女23例；年龄46～72(56.7±8.3)岁。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会核准开展，患者及家属已知晓研究内容并签署知情同意书。

1.2 治疗方法[3-4]单一组患者予常规治疗：予吸氧以纠正患者缺氧状态，建立静脉通道，预防休克并恢复患者血液供应；同时纠正患者贫血、低蛋白症、酸中毒、电解质紊乱等状况；予患者抗菌药物治疗以积极控制和消除病灶；并予免疫刺激治疗、抗凝治疗，必要时可予激素治疗，连续治疗5 d。

联合组在单一组基础上联合连续性血液净化治疗：仪器型号Fresenius血液净化机，膜滤器型号Ultraflux AV600S；血液滤过置换基础液(成都青山利康药业有限公司生产，国药准字H20080452)成分与浓度：氯离子110 mmol/L、碳酸盐35 mmol/L、葡萄糖10 mmol/L、钙离子1.5 mmol/L、镁离子0.75 mmol/L和钠离子141 mmol/L。确认患者生命体征平稳后，于患者颈内静脉及股静脉2处留置单针双腔导管，建立体外循环；模式为连续性静脉—静脉血液滤过模式，置换液速度调至50～80 ml·kg-1·h-1，血流速度180～220 ml/min，每12小时治疗1次，每次须更换血滤器和管路；治疗期间严密监测患者生命体征，连续治疗3 d后根据患者病情和血生化指标调整为每天或隔天治疗1次，同时每天对患者病情进行动态评价以确定是否停止连续性床旁血液净化治疗。对于有出血倾向或存在凝血功能障碍的患者，须予无肝素化治疗；无上述症状者，可予普通肝素抗凝，首次剂量0.4 mg/kg，治疗过程中可追加至3～10 mg/h以延长部分活化凝血酶的时间。

1.3 观察指标 (1)比较2组患者治疗前与治疗后1 d的生命体征指标变化，包括平均动脉压(MAP)、呼吸频率(RR)及心率(HR)。(2)患者肾功能恢复时间、ICU住院时间。(3)患者治疗前后降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)及血乳酸(Lac)水平。(4)随访12个月，比较2组患者病死率。

2 结 果

2.1 MAP、RR及HR比较 治疗前，2组患者MAP、RR及HR水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组MAP、RR及HR均较治疗前改善，且观察组改善的程度大于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者的平均动脉压、呼吸频率及心率比较

2.2 肾功能恢复时间、ICU住院时间比较 联合组平均ICU住院时间及肾功能恢复时间均明显短于单一组，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 2组患者肾功能恢复时间、ICU住院时间比较

2.3 PCT、CRP、Lac水平比较 治疗前，2组患者PCT、CRP、Lac水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组PCT、CRP、Lac水平均较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表3。

表3 2组患者治疗前后PCT、CRP、Lac水平比较

2.4 病死率比较 随访12个月，联合组病死率为4.0%(2/50)，低于单一组的20.0%(10/50)，差异有统计学意义(χ2=6.061，P=0.014)。

3 讨 论

临床上脓毒血症主要由感染引发，是一种全身炎性反应综合征，属临床常见急危重症，如果未得到及时有效的治疗，很有可能进展成为多器官衰竭疾病，是临床上引起患者死亡的重要原因[5-6]。因脓毒血症病情复杂，疾病进展较快，预后效果差，临床上病死率为30%～70%，严重影响患者生活质量和生命健康。据文献报道，感染会使得机体产生大量炎性细胞因子， PCT是一种较为广泛的炎性介质，属于一种功能蛋白，且并不存在激素活性，源于患者的甲状腺C细胞，患者出现感染症状4 h后即可检测出该指标的变化，而在6 h左右就会达到变化的峰值，12 h内会维持这一水平不变，稳定性较好[7-10]。由此可见，这一指标在早期诊断当中的灵敏性和特异度较高，当PCT水平增高时则代表细菌感染程度越来越严重，而进展成为多器官功能衰竭的可能性也就越大[11-12]。

罗秀贞[13]的研究中，其对于纳入的ICU重症脓毒血症患者分别施予常规治疗及连续性血液净化治疗，结果表明，采用连续性血液净化治疗进行治疗的联合组患者，其PCT、CRP、Lac水平明显优于常规组，同时其病死率更低，该项研究结果与本文的研究结果相一致。刘静等[14]研究同样对纳入的ICU重症脓毒血症患者根据治疗方法分为2组，单一组单纯施予常规治疗，联合组则采用连续性血液净化治疗，结果显示，联合组患者ICU住院时间、肾功能恢复时间明显更短。胡培[15]的研究显示，其将连续性血液净化治疗运用于ICU重症脓毒血症患者的治疗后发现，患者MAP、RR、HR等生命体征均得到了明显改善。本研究结果显示，治疗后，2组MAP、RR及HR均较治疗前改善，且观察组改善的程度大于对照组(P<0.01)；联合组平均ICU住院时间及肾功能恢复时间均明显短于单一组(P<0.01)；治疗后，2组PCT、CRP、Lac水平均较治疗前降低，且观察组降低的程度大于对照组(P<0.01)；联合组病死率为4.0%，低于单一组的20.0%(χ2=6.061，P=0.014)。与上述各研究结果相一致。

综上所述，连续性血液净化治疗重症脓毒血症的临床效果肯定，安全性较高，有效降低了患者病死率，值得临床推广应用。