双人核对模式联合精细化模式、强化管理在门诊药房药品调剂管理中的应用效果及对退药情况的影响

任真

门诊药房对医院进行高质量医疗服务有着重要意义，其不仅是医院提供服务重要的组成部分，还是医疗卫生体制改革的重要窗口，随着人们健康意识的提高，改革的不断深入，药房药品管理要求越来越严格，如何减少门诊药房的差错事件是门诊药房工作者重点关注的课题[1-2]。药品核对是门诊药房的重要工作内容，其关系到了门诊药房的工作质量，精细化模式、强化管理均是门诊药房工作质量的重要控制措施，此外有研究表明，双人核对模式是调整门诊药房药品核对质量的重要模式[3-4]。基于此，本研究中2019年2月-2020年4月医院门诊药房药品采取双人核对模式联合精细化模式、强化管理，旨在为临床采取双人核对模式联合精细化模式、强化管理改善门诊药房药品调剂管理质量及减少退药提供依据，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2018年1月-2019年1月医院门诊药房药品采取常规模式进行管理，共纳入59例患者作为常规模式管理组。男38例，女21例；年龄20～63(38.76±4.28)岁；其中神经痛及偏头痛19例，精神障碍14例，眩晕12例，其他疾病14例。2019年2月-2020年4月医院门诊药房药品采取双人核对模式联合精细化模式、强化管理，双人核对联合精细化组59例患者采取双人核对模式联合精细化模式、强化管理，共纳入59例患者作为双人核对联合精细化组。男37例，女22例；年龄21～62(38.82±4.71)岁；其中神经痛及偏头痛18例，精神障碍13例，眩晕13例，其他疾病15例。2组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：(1)临床资料具有可追溯性；(2)年龄均>18岁。排除标准：(1)重症疾病不能配合调查者；(2)认知功能障碍者。

1.3 方法 常规模式管理组患者均接受常规药房药品管理，严格按照《药品管理法》及“四查十对”原则进行调剂处方。

双人核对联合精细化组采取双人核对管理原则，1位药师根据患者摆药单，核对后放入独立药筐，另一位药师进行核对以及发药，对药物通用名及特定抗菌药物批号进行核对，并仔细筛选不合理药方，并针对此药方的不合理处向患者耐心解释，2位核对人员在核对后进行摆药单的留存。

强化管理：以患者为中心建立临床用药评价制度，通过建立大处方评审制度，采取大处方评审组，确保无差错事故，通过认真贯彻药品核对制度及促进药品招标采购工作顺利开展，加强药学人员关于药学知识的学习，树立医德医风，提高社会收益。

精细化模式：通过HIS服务器、Web服务器提供的局域网同步药房的医嘱信息，在此基础上设置条形码扫描模块进行精细化管理，通过根据医嘱一次审查、二次审查确定医嘱信息，在核对药物通用名及特定抗菌药物批号的基础上生成条形码，打印于患者所需液体容器，信息包括执行日期、患者信息及医嘱序号等。设置医嘱复审模块进行精细化管理，完成药品核对的深化管理，对双人核对完成的药品进行条形码扫描，依据药品状态信息进行实时查询，此外设置成品交接模块、医嘱退药模块、库存管理模块，进行常规医嘱管理、库存管理，利用计算机进行信息处理，并利用HIS服务器设置医嘱退药模块确保退药单的及时生成。

1.4 观察指标 (1)调查比较2组患者取药等候时间、调剂时间、药品核对时间；(2)统计比较2组患者取药前、取药后负面情绪评分，即汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分：分界值为7分，其中14～21分以上为轻度焦虑，>7分但<14分可能有焦虑；(3)药物差错情况，包括调剂错误、漏药、药物错拿、药物混淆、退药归位差错，统计比较2组总差错率；(4)患者对药房护理满意度评分，采用自制护理满意度评分量表，每个子项25分，共4项(核对操作评分、服务态度评分、退药解释态度评分、专业素养评分)，总分100分，分值越高满意度越高。

2 结 果

2.1 取药等候时间、调剂时间及药品核对时间比较 双人核对联合精细化组患者取药等候时间、调剂时间及药品核对时间均短于常规模式管理组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 2组患者取药等候时间、调剂时间及药品核对时间比较

2.2 负面情绪评分比较 取药前，2组患者HAMA评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；取药后，2组HAMA评分均较取药前降低，且双人核对联合精细化组低于常规模式管理组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 2组患者取药前后HAMA评分比较分)

2.3 药物差错情况比较 双人核对联合精细化组药物差错(调剂错误、漏药、药物错拿、药物混淆、退药归位差错)总发生率为1.69%，低于常规模式管理组的11.86%，差异有统计学意义(χ2=4.827，P=0.028)。见表3。

表3 2组患者药物差错情况比较 [例(%)]

2.4 护理满意度评分比较 双人核对联合精细化组核对操作评分、服务态度评分、退药解释态度评分、专业素养评分及总发均高于常规模式管理组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表4。

表4 2组患者对药房护理满意度评分比较分)

3 讨 论

目前，随着人们健康意识及维权意识的不断提升，人们对医院各项的服务要求较高，而门诊药房对增强医院服务质量有着重要作用[5-6]。

药品调剂管理作为医疗机构的重要任务，本研究结果显示，双人核对联合精细化组采取双人核对模式联合精细化模式、强化管理后患者取药等候时间、调剂时间及药品核对时间均短于常规模式管理组，差异有统计学意义(P<0.01)；双人核对联合精细化组HAMA评分低于常规模式管理组，差异有统计学意义(P<0.01)；双人核对联合精细化组药物差错(调剂错误、漏药、药物错拿、药物混淆、退药归位差错)总发生率为1.69%，低于常规模式管理组的11.86%，差异有统计学意义(P<0.05)；双人核对联合精细化组核对操作评分、服务态度评分、退药解释态度评分、专业素养评分及总发均高于常规模式管理组，差异有统计学意义(P<0.01)。这是因为双人核对模式可通过加强药物核对降低用药错误，通过双人核对模式提升安全管理质量，双人查对的管理措施可促使药师勤问、勤做，在管控中降低药房安全隐患，避免用药差错风险。本研究中的精细化管理模式可通过HIS服务器、Web服务器提供的局域网加强信息核对质量，还可快速向药师传递医嘱，缩短药品核对时间，并且药房工作人员接受到医嘱后利用配置请求模块执行，有利于降低医嘱纸质文书抄送导致的失误风险[7-8]；设置配置中心接收模块可针对医嘱数据进行保存以及计价，有利于避免药房的药师未按医嘱进行批次准确安排，对提高药房的库存管理质量也有一定作用[9-10]；此外设置条形码扫描模块，成品药方复审模块可进行药品的精细化管理，对药品存取时间、具体医嘱信息进行条形码标记，可避免药房工作人员未按照规范进行药品处理，缩短取药等候时间、调剂时间、药品核对时间[11-12]；成立基于HIS平台的信息化管理进行精细化管理，可强化药房各个工作环节监督、检查及控制质量，确保药房可准确落实规范操作的规章制度，将差错事件发生风险降到最低，并且基于HIS平台的信息化管理系统的开发程序可逐步应用于医院各个部分，是当今环境下医院信息化中的必然发展过程，随着软件应用程序的不断发展，基于HIS平台的信息化管理系统的开发成本越来越低，因此基于HIS平台的精细化管理发展前景较为广阔。本研究中双人核对联合精细化组药物差错总发生率低于常规模式管理组，这是因为双人核对模式可有效避免调剂错误及漏药事件，此外通过强化管理有效改善了药剂师的工作态度以及专业水平，为降低药物差错率提供了良好的基础。双人核对联合精细化组患者负面情绪评分低于常规模式管理组，这是因为药剂师人员的工作态度以及专业水平影响了患者拿药时的切身感受，相关临床研究表明强化管理可不断提高药剂人员的综合素质，促使工作人员进行高质量的药学监管服务。

综上所述，双人核对模式联合精细化模式、强化管理可有效提升门诊药房药品调剂管理质量，明显缩短取药等候时间、调剂时间及药品核对时间，降低退药归位差错率，患者满意度高，值得临床推广和广泛应用。