麦角新碱与卡前列素氨丁三醇及缩宫素治疗阴道分娩宫缩乏力性产后出血的临床效果比较

蒋小辉

产后出血属产后严重并发症，是导致产妇死亡的主要原因之一[1]。阴道分娩产妇在胎儿娩出24 h内出血量>500 ml即为产后出血，多数产后出血现象发生于产后2 h内，可表现继发性贫血、阴道出血及失血性休克等症状[2]。子宫内翻、宫缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍均为产后出血的相关诱因，其中最主要因素为子宫收缩乏力，在产后出血诸多因素中占比较高。故进行早期干预对降低产后出血发生率，保障产妇生命安全具有重要意义[3]。缩宫素为产科常用促宫缩药物，有助于改善宫缩，缩短产程时间，预防产后出血。但在阴道分娩过程中产后出血会引发子宫缺氧，对缩宫素药物敏感性降低，进而影响到止血的效果[4]。故应积极寻求更为有效的药物干预方案。本研究比较马来酸麦角新碱与卡前列素氨丁三醇(欣母沛)及缩宫素治疗阴道分娩宫缩乏力性产后出血的临床效果，总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2017年7月-2019年12月湖南益阳康雅医院治疗的阴道分娩宫缩乏力性产后出血患者100例临床资料，根据所用药物的不同分为麦角新碱组(34例)、欣母沛组(33例)及缩宫素组(33例)。麦角新碱组年龄25～34(29.52±1.53)岁；孕周37～40(38.55±0.45)周。欣母沛组年龄26～35(30.54±1.51)岁；孕周38～41(39.55±0.45)周。缩宫素组年龄24～35(29.53±1.52)岁；孕周39～40(39.51±0.39)周。3组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会核准开展，患者及家属已知晓研究内容并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：(1)均为单胎足月宫内妊娠，符合阴道分娩指征；(2)均于胎儿或胎盘娩出的过程中出现宫缩乏力；(3)产程进展顺利，未发生难产等严重合并症；(4)血常规检查正常；(5)无重要脏器功能障碍。排除标准：(1)伴血液系统疾病者；(2)羊水异常、软产道裂伤、巨大儿及胎盘残留等高危因素者；(3)剖宫产者；(4)合并严重产科症病者；(5)合并高血压与哮喘等疾病者；(6)伴凝血功能障碍者；(7)产前48 h内应用过抑制宫缩药物者；(8)伴贫血或子痫前期者；(9)血常规检查示血小板减少者；(10)伴子宫肌瘤或子宫畸形者。

1.3 治疗方法 麦角新碱组在胎儿娩出后即刻予马来酸麦角新碱注射液(成都倍特药业股份有限公司生产，国药准字 H32024526)0.2 mg臀部肌肉注射；欣母沛组于胎儿娩出后即刻行卡前列素氨丁三醇注射液(欣母沛，Pharmacia and Upjohn Company LLC生产，注册证号H20120388)250 μg宫颈注射；缩宫素组则于胎儿娩出后即刻予缩宫素注射液(上海禾丰制药有限公司生产，国药准字 H31020850)10 U宫颈注射，后以0.01 U ∶1 ml的比例经0.9%氯化钠注射液稀释后静脉滴注，速度0.03 U/min。

1.4 观察指标 比较3组产后30 min、2 h及24 h出血量与止血时间，分娩前后凝血功能[凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)及纤维蛋白原(FIB)]、血压与心率变化情况，血红蛋白(Hb)下降值及不良反应(面色潮红、头晕、血压升高、心悸)和并发症(再出血、宫腔积血、子宫复旧不良)发生情况。

2 结 果

2.1 产后各时点出血量与止血时间比较 3组产后30 min出血量比较差异均无统计学意义(P>0.05)；麦角新碱组与欣母沛组产后2 h与24 h的出血量比较差异均无统计学意义(P>0.05)，但较缩宫素组少，差异均有统计学意义(P<0.01)。欣母沛组止血时间短于麦角新碱组与缩宫素组，麦角新碱组止血时间短于缩宫素组，组间两两比较差异均有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 3组患者产后各时点出血量与止血时间比较

2.2 凝血功能比较 分娩前后3组凝血功能组内组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 3组患者分娩前后凝血功能比较

2.3 血压与心率比较 分娩前后3组血压与心率组内组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 3组患者分娩前后心率与血压比较

2.4 Hb下降值比较 麦角新碱组Hb下降值为(6.68±1.43)g/L，缩宫素组下降值为(6.26±1.32)g/L，欣母沛组下降值为(6.33±1.42)g/L，3组间Hb下降值比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

2.5 不良反应比较 3组不良反应总发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 3组患者不良反应发生情况比较 [例(%)]

2.6 并发症比较 3组患者并发症总发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表5。

表5 3组患者并发症比较 [例(%)]

3 讨 论

产后出血对产妇的生命安全有严重威胁，宫缩乏力是导致产后出血的主要诱因，随着二胎政策开放及分娩率提高，产后出血的发生率也越来越高，早期预防治疗宫缩乏力性产后出血是保障产妇生命安全、提高分娩质量的关键所在[5]。产妇分娩后宫缩乏力引起的产后出血主要由于子宫内平滑肌收缩异常导致血窦压迫力降低，进而出现出血不止现象。产后出血易导致产妇恢复不良，出血较为严重的患者甚至会出现失血性休克现象，提高了死亡风险[6]。

麦角新碱、欣母沛和缩宫素均为预防治疗产后出血的有效药物，其中缩宫素起效迅速且半衰期较短，可通过与缩宫素受体的结合加快子宫平滑肌的收缩，进而有效降低宫缩乏力性出血的发生，不良反应较少，但缩宫素受体饱和后增大剂量也不会提升宫缩强度，加之产妇个体因素的影响及分娩过程药物敏感性降低的影响，对部分产妇用药后难以取得较好的促宫缩效果，仍然存在较高的产后出血风险[7]。麦角新碱是常用的促宫缩剂，对子宫平滑肌具有选择性促兴奋效果，有助于子宫的强直性收缩，可在短时期内对子宫血管与血窦进行压迫，但会导致产妇出现血压异常升高现象，部分产妇还会出现心悸、呕吐及恶心等症状，不适用于患有心血管疾病及妊娠期高血压疾病的产妇使用[8]。欣母沛主要通过快速增强子宫压力促进宫缩，半衰期较长且直接作用于子宫，可有效抑制腺苷酸环化酶，使得子宫平滑肌张力不断增强，促进子宫持续收缩，进而有效闭合子宫微血管，取得较好的止血效果，但欣母沛会对肠道平滑肌造成刺激，进而出现肠道不良反应，在使用时需要合理控制剂量[9]。

本研究结果显示，3组产后30 min出血量比较差异均无统计学意义(P>0.05)；麦角新碱组与欣母沛组产后2 h与24 h的出血量比较差异均无统计学意义(P>0.05)，但较缩宫素组少，差异均有统计学意义(P<0.01)。欣母沛组止血时间短于麦角新碱组与缩宫素组，麦角新碱组止血时间短于缩宫素组，组间两两比较差异均有统计学意义(P<0.01)。分娩前后3组凝血功能组内组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。分娩前后3组血压与心率组内组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。麦角新碱组与欣母沛组、缩宫素组Hb下降值比较差异无统计学意义(P>0.05)。3组不良反应总发生率、并发症比较差异均无统计学意义(P>0.05)。欣母沛治疗阴道分娩宫缩乏力性产后出血的止血效果较麦角新碱组与缩宫素组好，止血时间更短，对部分临床指标的影响小，且不良反应与并发症发生率低。与和旭华等[10]研究结果一致。

综上所述，阴道分娩宫缩乏力性产后出血首选欣母沛治疗，止血效果较好且安全性较高，值得临床推广应用。