生长抑素治疗腹部术后粘连性肠梗阻的效果及对粘连相关指标表达的影响

凌晓明

腹部手术术后粘连性肠梗阻作为术后常见不良情况，对患者的术后康复极为不利，同时增加了患者的心理及经济等方面的负担，因此对腹部术后粘连性肠梗阻治疗相关的研究多见。手术治疗虽可较快解除粘连，但是手术性创伤及术后复发等问题亟待解决[1-2]。故对本类患者采取药物治疗的研究逐渐成为热点。本研究观察生长抑素治疗腹部术后粘连性肠梗阻的效果及对粘连相关指标表达的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年10月-2019年9月中国人民解放军联勤保障部队第九二二医院行腹部手术术后出现粘连性肠梗阻患者66例，根据随机数字表法分为观察组和对照组，每组33例。观察组中男18例，女15例；年龄21～73(50.61±7.12)岁；其中胃肠道手术21例，阑尾手术9例，其他手术3例。对照组男20例，女13例；年龄20～72(50.32±6.91)岁；其中胃肠道手术20例，阑尾手术9例，其他手术4例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理学委员会审批通过。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：(1)年龄20～75岁者；(2)初次粘连性肠梗阻者；(3)患者和(或)家属对本次研究知情同意(签署知情同意书)，且积极配合。排除标准：(1)其他病因导致肠梗阻的患者；(2)合并感染者；(3)合并其他创伤者；(4)合并多脏器功能不全者；(5)认知与精神异常者。

1.3 方法 对照组采取常规粘连性肠梗阻治疗，行胃肠减压、解痉止痛、抗感染、水电解质平衡及胃肠外营养支持等。观察组在对照组基础上加用注射用生长抑素(扬子江药业集团有限公司生产，国药准字H20066708)3 mg混合生理盐水50 ml持续静脉泵注，泵入速度4～6 ml/h，直至出现排气排便为止。2组患者的其他治疗及干预措施均相同。

1.4 观察指标及检测方法 比较2组临床总有效率，胃肠功能(肠鸣音恢复、排气及液气平面消失)不同恢复时间患者占比，治疗前后不同时间血清胶原指标及炎性指标水平。

于治疗前及治疗后1、3、5 d检测2组患者胶原指标及炎性指标，4个时间点采集2组外周静脉血标本4 ml，将血标本进行离心，离心半径为15 cm，离心速度3 000 r/min，离心时间为5 min，离心后取血清进行检测。胶原指标包括血清CⅣ、PC-Ⅲ及PⅢP，炎性指标包括白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及超敏C反应蛋白(hs-CRP)，上述两大指标的检测方法均为酶联免疫法，采用对应试剂盒进行定量检测，由2名经验丰富的检测人员严格按照相关说明进行操作检测。

1.5 疗效评定标准[3](1)治愈：患者治疗后的粘连性肠梗阻相关症状体征均消失，胃肠功能恢复，且影像学检查显示液气平面消失；(2)有效：患者治治疗后的粘连性肠梗阻相关症状体征及液气平面均有所改善；(3)无效：患者治治疗后的粘连性肠梗阻相关症状体征、液气平面及胃肠功能状态均未见改善。临床总有效率为治愈率和有效率之和。

2 结 果

2.1 临床总有效率比较 观察组临床总有效率为96.97%，高于对照组的75.76%，差异有统计学意义(χ2=6.304，P=0.012)。见表1。

表1 2组患者临床总有效率比较 [例(%)]

2.2 胃肠功能不同恢复时间患者占比比较 观察组肠鸣音恢复、排气及液气平面消失<3 d患者所占比例均高于对照组，>5 d患者所占比例均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。见表2。

表2 2组患者胃肠功能不同恢复时间患者占比比较 [例(%)]

2.3 血清胶原指标比较 治疗前，2组患者血清胶原指标(CⅣ、PC-Ⅲ及PⅢP)比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后1、3、5 d 2组CⅣ、PC-Ⅲ、PⅢP水平较治疗前持续降低，且观察组各项胶原指标水平低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表3。

表3 2组患者治疗前后血清胶原指标比较

2.4 血清炎性指标比较 治疗前，2组患者血清炎性指标(IL-6、TNF-α及hs-CRP水平)比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后1、3、5 d 2组IL-6、TNF-α及hs-CRP水平较治疗前持续降低，且观察组各项炎性指标水平低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表4。

表4 2组患者治疗前后血清炎性指标比较

3 讨 论

腹部手术术后粘连性肠梗阻发生率较高，其对患者的术后胃肠道功能状态、生存质量乃至原发病的治疗均极为不利，是临床防控的重点[4-5]。对于已经发生粘连性肠梗阻患者的治疗方式较多，包括手术及非手术治疗等多种方式，对于极为严重、非手术治疗无效及反复发作的患者多主张尽早手术治疗；而对于未发生上述情况的患者多以保守治疗为主，故临床中关于各类药物治疗本病的研究多见，其中生长抑素是较为常用，且效果受认可程度较高的一类药物，其对于消化液的分泌具有较强的抑制作用，对于本类需要胃肠减压的患者具有积极的作用[6-7]。同时，其在肠黏膜屏障的维护及改善方面也有一定的作用，其用于腹部术后粘连性肠梗阻的效果研究虽可见，但是其对于患者粘连相关指标表达的影响研究未见。

临床研究显示，粘连相关指标除包括CⅣ、PC-Ⅲ及PⅢP等胶原指标外，炎性指标中的IL-6、TNF-α及hs-CRP在本类患者中也呈现高表达状态[8-9]；与机体存在的炎性反应导致的局部粘连发生有关，因此对本类患者治疗的过程中，上述粘连相关指标的表达水平均是有效的效果评估参考方面[10-12]。

本研究就生长抑素对腹部术后粘连性肠梗阻中的效果及对粘连相关指标表达的影响进行探究，结果显示，加用生长抑素治疗患者的临床总有效率高于未应用生长抑素治疗的患者，同时其胃肠功能恢复时间显著缩短，且治疗后的胶原指标及炎性指标表达水平持续降低，并显著低于未应用生长抑素治疗的患者，因此肯定了生长抑素在此类患者中的应用价值。分析原因：生长抑素的应用有效控制了消化液的分泌，为胃肠功能的恢复提供了有利的前提条件。同时生长抑素的应用对于肠黏膜屏障的维护与改善、胃肠功能的改善奠定了基础，也改善了肠道的水肿等状况[13]；肠道微循环改善后，相关的炎性应激反应也随之得到控制，肠源性内毒素降低的同时也有助于肠道状态的提高[14-15]。

综上所述，生长抑素治疗腹部术后粘连性肠梗阻患者的临床效果较好，可显著降低粘连相关指标的表达水平，因此在腹部术后粘连性肠梗阻患者中应用价值高，值得推广应用。