2017-2019年医院铜绿假单胞菌检出情况及耐药性分析

陈卫民

铜绿假单胞菌是临床常见病原菌，其所导致的临床感染较为常见，是临床重点防控的病原菌之一。临床上与铜绿假单胞菌相关的检出与耐药情况研究多见[1-2]。多项研究显示，不同医院及不同时间段的铜绿假单胞菌检出率及耐药性均存在一定差异，故对特定医院铜绿假单胞菌检出情况与耐药性变化的研究极为必要，以为铜绿假单胞菌的针对性用药提供参考依据[3-4]。另外，临床上与铜绿假单胞菌相关的研究显示，多重耐药铜绿假单胞菌存在导致临床治疗难度增加，而此类多重耐药菌的检出率较高，但是其变化趋势也仍有待进一步探究。本研究就2017-2019年医院铜绿假单胞菌检出情况及耐药性进行分析，以为铜绿假单胞菌的防控与诊治提供参考依据，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月-2019年12月佛山市第一人民医院检出的330株铜绿假单胞菌为研究对象，均为医院检出的铜绿假单胞菌患者。排除其他医院感染及检出者、其他病原菌感染者及非佛山市第一人民医院门诊及住院部治疗者。将其根据年份的不同分为A组(2017年1-12月)102株、B组(2018年1-12月)112株及C组(2019年1-12月)116株。A组102株病原菌中ICU为30株，呼吸科为25株，神经外科为15株，感染科为9株，骨科为8株，普外科为7株，妇产科为3株，儿科为3株，其他科室为2株。B组112株病原菌中ICU为32株，呼吸科为27株，神经外科为17株，感染科为11株，骨科为9株，普外科为8株，妇产科为3株，儿科为3株，其他科室为2株。C组116株病原菌中ICU为33株，呼吸科为27株，神经外科为16株，感染科为12株，骨科为10株，普外科为9株，妇产科为4株，儿科为3株，其他科室为2株。3组科室分布比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 统计3组的病原菌检出标本(痰液、脓液、尿液、创面分泌物及血液)情况，比较3组的铜绿假单胞菌检出标本分布情况，同时进行3组铜绿假单胞菌耐药情况及多重耐药铜绿假单胞菌的分析，采用全自动微生物分析系统进行病原菌的耐药性分析，统计3组病原菌对复方磺胺甲噁唑、头孢曲松、左氧氟沙星、头孢他啶、庆大霉素、哌拉西林、亚胺培南及头孢哌酮等药物的耐药情况。耐药性情况分为耐药、中敏及敏感3个方面，本研究就其中的耐药率部分进行分别统计及比较。

1.3 统计学方法 采用SPSS 23.0软件对数据进行统计分析。计数资料以频数/率(%)表示，组间比较应用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 铜绿假单胞菌检出标本分布比较 3组痰液检出率均显著高于其他标本，且C组痰液及脓液检出率显著高于A组及B组，差异均有统计学意义(P<0.01)；A组与B组的痰液检出率比较差异无统计学意义(P>0.05)；3组尿液、创面分泌物及血液标本检出率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 3组铜绿假单胞菌检出标本分布情况比较 [株(%)]

2.2 铜绿假单胞菌耐药情况比较 3组均对复方磺胺甲噁唑、头孢曲松及左氧氟沙星的耐药率均呈现升高趋势，且显著高于其他药物，C组对复方磺胺甲噁唑的耐药率显著高于A组及B组，B组则显著高于A组，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。见表2。

表2 3组铜绿假单胞菌耐药情况分析 [株(%)]

2.3 多重耐药铜绿假单胞菌检出率比较 C组多重耐药铜绿假单胞菌检出率显著高于A组及B组，B组检出率则高于A组的检出率，差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。见表3。

表3 3组多重耐药铜绿假单胞菌率比较 [株(%)]

3 讨 论

铜绿假单胞菌是临床感染中检出率占比较高的一类病原菌，是临床感染防控的重要病原菌之一，与本类病原菌相关的研究众多，且多集中于病原菌检出情况与耐药性等方面，同时本类病原菌中多重耐药菌的检出也是研究的重中之重，而众多研究同时显示出一定的结果差异[5-6]。而与铜绿假单胞菌检出情况相关的研究中，关于其在标本中的分布情况及随着时间推移的变化情况的研究多见，同时也提示其变化波动较大及受地点、时间因素影响较大的现状[7-8]。因此，不定时对医院铜绿假单胞菌检出情况与耐药性的研究分析极为必要[9]。另外，临床上与铜绿假单胞菌相关的耐药性研究差异主要集中于其随着时间推移的变化趋势，有研究认为，随着时间的推移其耐药性呈现显著的变化，对于常见药物的耐药性持续大幅度提升，导致临床治疗难度增加[10-11]；但也有研究认为，随着各界对耐药性重视程度的提升，近年来铜绿假单胞菌的耐药率并未显著提升，但是仍有较大的防控空间，鉴于上述研究差异的存在，对铜绿假单胞菌检出情况与耐药性的变化研究更为必要[12]。另外，多重耐药菌的研究是各类病原菌相关研究的重中之重，其关系到患者的治疗效果，对于存在原发病的患者也可导致治疗难度的增加，因此对本类情况的变化也有积极的研究价值。

本研究就2017-2019年医院铜绿假单胞菌检出情况及耐药性变化情况进行分析，结果显示，3组痰液检出率均显著高于其他标本，且C组痰液及脓液检出率显著高于A组及B组(P<0.01)；3组均对复方磺胺甲噁唑、头孢曲松及左氧氟沙星的耐药率均呈现升高趋势，且显著高于其他药物，C组对复方磺胺甲噁唑的耐药率显著高于A组及B组，B组则显著高于A组(P<0.05或P<0.01)；C组多重耐药铜绿假单胞菌检出率显著高于A组及B组，B组检出率则高于A组(P<0.05或P<0.01)。说明铜绿假单胞菌感染仍以呼吸道感染为主，且随着时间推移对复方磺胺甲噁唑的耐药率呈现持续升高的趋势，提示其耐药性仍然呈现进一步发展的趋势，因此仍亟待进一步控制[13-14]。另外，除复方磺胺甲噁唑、头孢曲松及左氧氟沙星外，其他药物的耐药率变化并不显著，故认为药物合理应用的有效实施取得一定的效果。而随着时间的推移，多重耐药铜绿假单胞菌检出率呈现持续升高的趋势，说明多重耐药的情况持续加重，这也警醒医院对多重耐药铜绿假单胞菌的防控重视程度仍有待进一步提升。此类情况日益严重不仅增加了治疗的难度，对患者的预后改善亦极为不利。

综上所述，2017-2019年医院铜绿假单胞菌均以痰液检出率最高，对复方磺胺甲噁唑、头孢曲松及左氧氟沙星的耐药率较高，对多重耐药铜绿假单胞菌的防控重视程度仍有待进一步提升。