经皮椎体成形术联合补肾活血汤治疗椎体压缩性骨折的临床效果

蔡瑞霖，连福水，林彦生

椎体压缩性骨折是骨质疏松症患者较为常见的并发症，患者主要表现为腰背疼痛、活动受限甚至畸形驼背，严重影响患者日常生活质量[1]。经皮椎体成形术是临床治疗椎体骨折的微创外科手术，该手术具有创伤轻、疼痛小等优势[2]。但是，单纯的手术治疗椎体压缩性骨折，患者体内骨代谢水平无法得到改善。我国中医主张，骨质疏松症属于骨枯等范畴，肾虚血瘀与骨质疏松症的发生发展有重要关系[3]。本研究观察经皮椎体成形术联合补肾活血汤治疗椎体压缩性骨折的临床效果，总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年9月-2020年9月福建省漳州市长泰区医院收治的椎体压缩性骨折患者200例作为研究对象。纳入标准：(1)患者均符合骨质疏松症椎体压缩性骨折临床诊断标准[4]；(2)患者符合经皮椎体成形术手术指征；(3)患者知情同意并签署知情同意书。已排除存在麻醉禁忌证、凝血功能障碍、精神疾病等患者。按随机数字表法分为观察组和对照组，每组100例。观察组中男51例，女49例，年龄55～70(62.6±5.8)岁；对照组男49例，女51例，年龄56～72(63.5±5.6)岁。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法 对照组接受经皮椎体成形术治疗，取患者俯卧过伸拉，在C型臂机透视下，确定椎体右侧椎弓根部位。局部浸润麻醉，穿刺针传入椎体前中1/3位置，确认进针部位良好后，拔出穿刺针，注入调制骨水泥。在X线透视下注入，预防出现椎体外渗漏等问题。骨水泥硬化后拔出穿刺针。术后常规抗感染治疗[5]。

观察组在对照组基础上加用联合补肾活血汤治疗，组方：地黄25 g，鸡血藤15 g，山茱萸15 g，骨碎补12 g，肉苁蓉12 g，莱菔子12 g，鹿衔草12 g，川牛膝12 g，地龙10 g，当归9 g，红花9 g，桃仁9 g，甘草9 g。水煎服，每天1剂，分早晚2次服用，连续治疗3个月。

1.3 观察指标及疗效评定标准

1.3.1 临床治疗效果：(1)优：患者可正常工作生活，影像学检查压缩椎体福源道正常高度的80%以上，无腰背痛，无后突畸形；(2)良：患者可正常工作生活，影像学检查压缩椎体福源道正常高度的2/3，腰部前屈时活动不便，轻度后突畸形；(3)可：骨折愈合，影像学检查压缩椎体福源道正常高度的1/3～2/3，活动时腰痛，中度后突畸形；(4)差：尚未达到上述治疗效果[6]。有效率=(优+良+可)/总例数×100%。

1.3.2 治疗前后疼痛情况：选择疼痛视觉模拟量表(VAS)评估患者疼痛情况，分别在治疗前与治疗后1个月评估患者前屈后伸、翻身及静息性腰疼评分。该量表0～10分，分数越高，疼痛情况越严重[7]。

1.3.3 治疗前后生活质量：采用SF-36生活质量量表评估，主要包括躯体功能、社会功能、心理卫生、情绪角色等，分值与患者生活质量呈正比[8]。

2 结 果

2.1 治疗有效率比较 观察组优44例、良26例、可24例，治疗有效率为94.0%；对照组优30例、良20例、可29例，治疗有效率为79.0%，观察组高于对照组(χ2=9.634，P=0.002)。见表1。

表1 2组患者治疗效果比较 [例(%)]

2.2 疼痛评分比较 治疗前2组疼痛评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗3个月后，观察组前屈后伸痛(1.2±0.7)分、翻身痛(1.3±0.2)分、静息痛(1.9±0.7)分均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 2组患者治疗前后疼痛评分比较分)

2.3 生活质量评分比较 治疗前2组生活质量评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗3个月后，观察组躯体功能(92.2±2.1)分、社会功能(91.8±2.4)分、心理卫生(92.0±2.2)分、情绪角色(92.5±2.5)分均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表3。

表3 2组患者治疗前后生活质量评分比较分)

3 讨 论

临床上，骨质疏松是发病率较高的骨科疾病，该病主要以骨组织纤维结构退化、骨量减少为主要特点，并以致骨的危险性和脆性增高为特点的全身性骨病。骨质疏松的并发症较多，而腰背疼痛则是其最主要的临床表现[9]。骨质疏松患者自身的骨形态、骨结构会受到一定损坏，其会直接影响患者股骨的内部环境及软组织结构，进而导致患者骨内压升高，自身微循环不畅产生淤血，患者在骨膜应力上升的基础上出现张力性疼痛。另外，骨质疏松患者自身椎体会受到压缩、变形，这就直接影响患者椎体的稳定性及肌肉张力代偿性。患者在椎体变形的外出刺激下，直接会出现痉挛性疼痛，椎体压缩性骨折则是骨质疏松患者最为严重的并发症。

随着医学技术的进步和发展，经皮椎体成形术这种微创技术成为了治疗该类骨折的重要方式，在影像学技术指导下，经皮椎体穿刺，然后注入骨水泥，有效提高椎体强度。这能有效缓解患者疼痛症状，避免椎体塌陷，进而改善患者的病情，为病情康复奠定基础。但是，手术这种方式无法改善患者骨代谢功能，虽然能够改善患者的病情，但仅依靠手术方式的远期治疗效果不佳[10-12]。为了更好地满足此类疾病患者的治疗需求，将中医疗法与手术方式相结合，则能够进一步提升患者的治疗效果，满足患者的远期康复需求。因此，应当加强对中西医结合治疗椎体压缩性骨折的研究，并将其科学地应用到此类疾病治疗中，为患者获得的高效治疗奠定基础。

我国中医主张，骨质疏松性椎体压缩性骨折属于骨枯、骨痹等范畴，肾虚、肾精亏损是骨质疏松的根本原因[13]。肾脏是有机体先天之本，若肾脏功能虚弱，则直接导致机体脏腑功能失调、气滞血瘀，骨骼失养，进而产生功能障碍、疼痛等骨痿症状。肾虚与血瘀并存是该病的主要机理，肾虚为本，血瘀为标，肾虚是该病形成和发展的根本原因，血瘀是导致该病加重的重要因素。故而，补肾填精、活血止痛是治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的重要机理。本研究中，给予观察组补肾活血汤治疗，基本药方中地黄具有滋阴养血、养阴生津、填精益髓的功效；鸡血藤具有补血，活血，通络之功效；山茱萸具有补肝肾、涩精固脱、止带、止崩、收敛止汗之功效；骨碎补具有具有补肾健骨，续折伤的功效；肉苁蓉具有补肾阳，益精血，润肠通便之功效；莱菔子具有消食除胀，降气化痰的功效；鹿衔草具有祛风湿、强筋骨、止血、止咳之功效；川牛膝具有活血通经，祛风除湿，通利关节，利尿通淋的功效；地龙具有清热定惊，通络平喘、利尿之功效；当归具有补血活血、调经止痛、润肠通便的功效；红花具有活血通经，祛瘀止痛的功效；桃仁具有破血行瘀、润燥滑肠之功效；甘草调和诸药，共奏活血舒筋、强筋壮骨之功效[14]。本研究结果显示，观察组治疗有效率为94.0%，高于对照组优的79.0%；治疗后观察组前屈后伸痛(1.2±0.7)分、翻身痛(1.3±0.2)分、静息痛(1.9±0.7)分均显著低于对照组，观察组躯体功能(92.2±2.1)分、社会功能(91.8±2.4)分、心理卫生(92.0±2.2)分、情绪角色(92.5±2.5)分均显著高于对照组，提示经皮椎体成形术联合补肾活血汤治疗椎体压缩性骨折的重要价值。

综上所述，经皮椎体成形术联合补肾活血汤治疗椎体压缩性骨折的效果显著，能有效改善患者临床症状，缓解患者疼痛感，提高患者生活质量，值得推广应用。