注射用艾司奥美拉唑钠与兰索拉唑治疗消化性溃疡所致急性上消化道出血的疗效差异

方柳庄，夏伦文，许巧，杨文标

在消化系统疾病中，急性上消化道出血是一种较危重的症状，对患者生命安全造成较大的威胁[1]。具体而言，消化性溃疡所致急性上消化道出血属于急性上消化道出血的一种，病情危急，以头晕、面色苍白、黑便、血压降低及呕吐为主要临床表现，若采取治疗措施不及时，则可能对患者的机体健康和生命安全产生威胁。在此类疾病的治疗中，应当采取有效治疗措施，在止血的同时抑制胃酸分泌，提高胃液pH值，减轻对胃黏膜的损伤，从而控制和消除症状[2]。目前，治疗消化性溃疡所致急性上消化道出血的措施主要为药物治疗，常见药物类型包括奥美拉唑、艾司奥美拉唑、兰索拉唑，由于不同治疗药物对患者病情的改善速度和治疗效果存在一定的差异，且不同药物所产生的治疗成本存在一定的差异。因此，积极探寻一种切实有效的治疗措施具有重要价值。基于此，本文选取医院收治的消化性溃疡所致急性上消化道出血患者116例分组治疗，比较注射用艾司奥美拉唑与兰索拉唑治疗该疾病的临床效果，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年9月-2019年12月惠阳区三和医院收治的消化性溃疡所致急性上消化道出血患者116例，运用随机数字表法分为观察组和对照组，每组58例。观察组男28例，女20例；年龄27～71(44.49±3.62)岁。对照组男26例，女22例；年龄28～72(44.60±3.55)岁。2组患者的性别、年龄等资料比较，均无显著差异(P>0.05)。医院医学伦理委员会已审核该研究并批准，患者或家属均知晓研究内容且签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：患者符合消化性溃疡诊断标准，均有明显的急性上消化道出血表现，病因经胃镜检查确诊，以头晕、呕血、腹痛、黑便维度主要临床症状表现；通过血常规、便常规、内镜检查等多项检查诊断为消化性溃疡所致急性上消化道出血患者；不存在意识和语言功能障碍。

排除标准：(1)其他疾病原因引起上消化道出血患者；(2)合并严重心肺肝肾等重要脏器疾病患者；(3)有精神或认知障碍患者；(4)处于妊娠期和哺乳期女性；(5)过去曾接受过胃切除术治疗；(6)必须实施手术治疗的严重循环衰竭患者；(7)对本次治疗期间所用药物存在严重过敏患者；(8)中途不愿再接受治疗的患者。

1.3 治疗方法 2组患者均采取常规治疗，即禁食禁水，纠正电解质紊乱、维持血压平稳，及时补血补液等。对照组使用注射用兰索拉唑(南京优科制药有限公司生产，国药准字H20153120)每次30 mg静脉滴注，每天2次，治疗5 d。观察组使用注射用艾司奥美拉唑钠(正大天晴药业集团股份有限公司生产，国药准字H20163102)每次40 mg静脉滴注，每天2次，治疗5 d。

1.4 观察指标 (1)2组治疗总有效率；(2)治疗前后胃液pH值；(3)临床指标恢复时间，包括止血时间、血压稳定时间、腹痛缓解时间。

1.5 疗效评定标准[3](1)显效：治疗后患者临床症状消失，如黑便、呕血等，同时在用药3 d后实施胃镜检查在消化道未出现活动性出血，生命体征各项指标，即脉搏、血压处于平稳状态；(2)有效：治疗后患者临床症状缓解，如黑便、呕血等，同时在用药5 d后实施胃镜检查在消化道未出现活动性出血，生命体征各项指标，即脉搏、血压处于平稳状态；(3)无效：治疗后患者临床症状无改善，同时在用药5 d后实施胃镜检查在消化道仍出现活动性出血，生命体征各项指标，即脉搏、血压不平稳。总有效率(%)=显效率+有效率。

2 结 果

2.1 治疗效果比较 治疗5 d，观察组总有效率为96.55%，高于对照组的79.31%，差异显著(χ2=8.132，P=0.004)。见表1。

表1 2组患者治疗效果比较 [例(%)]

2.2 胃液pH值比较 治疗前，2组胃液pH值比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗5 d后，2组胃液pH值均较治疗前升高(P<0.01)，且观察组胃液pH值高于对照组，组间差异显著(P<0.01)。见表2。

表2 2组患者治疗前后胃液pH值比较

2.3 临床指标恢复时间比较 观察组止血时间、血压稳定时间、腹痛缓解时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表3。

表3 2组患者临床指标恢复时间比较

3 讨 论

近年来，随着消化道溃疡发病率的持续上升，上消化道出血的发病率呈现出逐年升高的趋势。有研究指出，胃液pH值<6.0情况下，血小板凝聚作用会受到严重影响，而且会抑制凝血块形成；而当pH值<4.0情况下，则可能导致新产生的纤维蛋白发生溶解，继而使凝血块溶解，导致再出血或对止血效果产生负面影响。

消化性溃疡容易引起急性上消化道出血的症状，对患者的身体健康、生命安全都有较大的威胁[4]。本研究结果显示，治疗5 d，观察组总有效率为96.55%，高于对照组的79.31%；治疗5 d后，2组胃液pH值均较治疗前升高，且观察组胃液pH值高于对照组；观察组止血时间、血压稳定时间、腹痛缓解时间均短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。分析原因：在常用药物中，兰索拉唑可将三氟乙氧基导入吡啶环4位侧链，使生物利用度提高，在胃液内可转化为次磺酸及其衍生物，特异性结合H+-K+-ATP酶，进而达到抑酸作用[5]。艾司奥美拉唑钠是奥美拉唑S异构体，代谢途径较为独特，相比于其他质子泵抑制剂，能达到更好的抑酸效果[6-7]。在常见的质子泵抑制剂中，艾司奥美拉唑钠能够对胃内pH值>4.0的持续控制及维持时间延长，对于上消化道出血有较好的效果[8-10]。

综上所述，使用注射用艾司奥美拉唑钠治疗消化性溃疡所致急性上消化道出血患者，相比于注射用兰索拉唑，在疗效方面、胃液pH提高方面、临床指标恢复时间方面效果均更佳，值得推广应用。