应激心理干预对有机磷中毒并呼吸衰竭患者焦虑抑郁情绪及自我效能的影响

孟庆霞

我国是农药生产和使用大国，急性有机磷农药中毒占急诊中毒的80～90%，并且发病迅速，进展较快，重度有机磷中毒可引起中枢抑制或呼吸衰竭[1]。由于社会及家庭因素，有机磷农药中毒患者大多数患者存在焦虑、抑郁、烦躁等情绪，往往治疗配合度较差，降低了临床疗效。心理应激是指机体在某种刺激下，由于客观要求和应对能力不平衡所产生的一种紧张状态，有机磷农药中毒患者更易发生急性应激障碍，同时心理应激对身体健康的影响程度受外部环境的影响，故给予心理护理对患者的康复具有十分重要的作用[2]。有研究表明，提高自我效能有助于改善患者的负面情绪，能提高患者的依从性，改善患者的心理状态[3]。故本研究旨在观察应激心理干预对有机磷中毒并呼吸衰竭患者焦虑抑郁情绪和自我效能的影响，为临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018-10至2019-10在我院治疗的急性重度有机磷中毒伴呼吸衰竭患者60例病例进行研究，随机分为对照组和观察组，每组各30例患者。对照组男性13例，女性17例，平均年龄（42.5±6.0）岁，平均服毒药量（113.7±11.9）ml，平均病程（3.1±0.9）h，中毒至呼吸衰竭时间为3～24 h,平均（15.6±4.8）h；中毒类型包括乐果9例，敌敌畏16例，其他类型5例。观察组男性14例，女性16例；平均年龄（43.2±5.9）岁，平均服毒药量（115.4±12.2）ml，平均病程（3.4±1.2）h，中毒至呼吸衰竭时间为2.8～23.7 h,平均（16.9±5.6）h；中毒类型包括乐果11例，敌敌畏15例，其他类型4例。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学差异(P ＞0.05)，具有对比性。

1.2纳入标准 （1）有明确的有机磷农药接触史，符合《急性有机磷农药中毒诊治临床专家共识(2016)》中有机磷农药中毒的诊断标准[4]；（2）伴有呼吸衰竭的临床表现，病程＜12 h ；（3）急性生理学及慢性健康状况评分系统(Acute Physiology And Chronic Health Evaluation Scoring System,APACHE-Ⅱ)评分≥10分。

1.3排除标准 （1）有严重的肿瘤及心脑血管、肾脏和消化系统疾病者需排除；（2）有听力障碍或意识障碍无法配合治疗者需排除。

1.4急救方法 入院后实施常规检查及用药，迅速评估患者病情，清除体表及口腔残留物，催吐后洗胃，建立静脉通路和人工气道，静脉注射解毒剂，使患者迅速阿托品化，血液净化，纠正酸碱失衡和电解质紊乱，预防并发症。

对照组给予常规护理，包括体征监测、常规护理、健康教育、用药指导等；观察组在对照组的基础上联合应激心理干预治疗，治疗前成立心理干预指导小组，选取3名科室成员，其中至少1名通过心理咨询师考试。成员分工：1名医师制定纳入排除标准及治疗方案，1名主管护师负责制定健康教育方案，1名护师负责与患者资料收集、分析和处理工作，干预前由研究者统一对所有小组成员进行指导，内容包括心理护理的具体内容、自我效能的相关知识与填写调查问卷的方法和注意事项，小组成员对患者进行2周的心理干预。具体方法如下：（1）确定心理问题：了解患者的实际情况，耐心倾听，对患者的现状表示理解，拉近与患者的距离，根据患者的行为分析患者的心理并加以引导，确认患者心理状态和心理问题。（2）提供心理支持：提供安全静谧的环境，保证患者心理生理安全，保证患者对自我或他人的生理和心理危险性降至最低水平，让患者相信医护人员是可以给予关心和帮助的人。（3）心理干预包括：①行为干预，当患者出现烦闷抑郁的情绪时，此时应该鼓励患者回忆生活中快乐的事情，鼓励患者多听轻松的音乐，使患者保持身体轻松和心情愉悦，缓解焦虑、抑郁的情绪，或者看看阳台上的花草，天空和白云、给亲密的朋友打个电话等；②观念干预，把生活中遇见的困难看作前进的动力，看作是改变命运的机遇，迎难而上；③哲学干预，树立正确的人生观和世界观，多看积极向上的书籍或影视作品。（4）制定计划：有哪些人能帮助患者克服困难，患者有哪些行动和行为、环境能帮助其战胜困难，将应对方式以可行的时间表和行动的方式列出，确保患者全程参与制定计划。（5）向患者及其家属讲明心理干预在治疗和康复过程中的重要性，要求家属重视家庭支持，强调陪护的重要性，并叮嘱家人多关心患者心理状态，多与患者沟通、交流，家人的关怀和照顾能减轻患者的负面情绪，促进疾病康复。两组患者均在2周后评价治疗效果。

1.5观察指标 （1）焦虑自评量表评分（SAS）、抑郁自评量表评分（SDS）[5]：分别于干预前和干预2周后评估患者SAS、SDS评分，SAS、SDS均采用4级评分法，共20个项目，满分100分，分数越高代表焦虑、抑郁程度越重，焦虑和抑郁分量表的Cronbach’s α系数分别为0.82和0.79。（2）一般自我效能感量表（GSES）[6]：此量表共10个项目，采用4级评分法，总分10～40分，分数越高表明自我效能水平越高。（3）并发症发生率：观察两组患者并发症发生情况并统计并发症发生率（4）护理满意度：采用Likert量表对护理满意度进行评分，此量表由6个维度16个项目组成，采用5级评分法，总满意度=［（非常满意+满意)/总例数］×100%。干预前对小组成员进行统一的培训，通过视频、病案分析等方式进行问卷内容培训，保证问卷引导教育内容统一。

1.6统计学方法 采用 SPSS 21.0软件对数据进行处理。计量资料用表示，组间比较采用t检验，计数资料以（%）的形式表示，采用χ2检验，当P ＜0.05时，差异有统计学意义。

2 结果

2.1干预前后两组心理状况比较 干预前，两组SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；干预后，两组SAS、SDS评分低于治疗前，且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

表1 干预前后两组急性有机磷中毒并呼吸衰竭患者SAS、SDS评分比较

2.2干预前后两组患者GSES评分比较 心力干预前两组患者GSES评分比较无统计学差异，干预后两组GSES评分较干预前升高，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

表2 干预前后两组急性有机磷中毒并呼吸衰竭患者GSES评分比较

2.3两组患者并发症发生率比较 对照组并发症发生率高于观察组（66.67% VS 40%），两组比较差异有统计学意义（P ＜0.05），对照组5例患者死亡，观察组2例患者死亡。

表3 两组患者并发症发生率比较

2.4两组患者护理满意度比较 观察组总满意度83.33%高于对照组总有效率60.00%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

表4 两组急性有机磷中毒并呼吸衰竭患者护理满意度比较

3 讨 论

近年来有机磷农药中毒的发生率逐年增多，目前急性中毒在所有疾病致死率中高达第五位，故提高有机磷农药中毒的抢救成功率、保证人民的生命安全成为医务人员亟待解决的问题[7]。临床上中毒患者多采用对症治疗和营养支持治疗，系统的心理护理治疗比较匮乏。心理干预是指通过稳定患者情绪，克服心理危机，从而减轻压力对患者的影响的一种专业的保护措施[8]。大多数有机磷农药中毒的患者存在一定的心理问题，同时中毒后患者恐惧、焦虑等情绪也被放大，容易产生烦躁、紧张的情绪，对治疗产生抵触心理，影响了疾病的抢救和恢复[9]，赵晓艳[10]等人研究发现，心理护理可以改善有机磷农药中毒患者的焦虑和抑郁情绪，提高患者的依从性。马云燕[11]发现心理干预可以改变有机磷农药中毒患者的心理应激状态，减少患者的负性情绪，改善患者的预后。本研究结果显示，对患者进行心理干预后观察组SAS、SDS评分低于对照组，这些与护理人员给予患者更多的心理关怀，释放了部分焦虑、抑郁的情绪有关，同时针对性的交流和健康教育也增加了患者面对疾病和困难的信念。

自我效能指的是个人成功面对某种困难时能否以积极地态度面对困难的信念，是决定人类行为的因素[12]，自我效能感显著影响着人们的情感以及行为，个人的自我效能感升高可以改善患者的心理健康水平[13]，越来越多的研究表明提高自我效能在慢性疾病、心理疾病的管理中起到重要的作用。任巧玲等人研究发现[14]抑郁症患者抑郁、焦虑水平越低，自我效能越高，同时对抑郁症患者进行心理治疗（健康教育、情感交流、心理支持等）可以增强患者的自我效能感。李善玲[15]发现早期的心理干预可以降低住院老年患者的焦虑抑郁情绪，增加其自我效能感。有机磷农药中毒患者多数情绪低落或悲观，所以从心理上给予患者支持是减轻其心理压力的关键，家人和社会的照顾能使患者树立面对生活的勇气，提高患者的自我效能感[16]。本研究通过沟通交流、关心鼓励，健康教育等多种措施对患者进行心理干预，应激心理干预可以消除各种不利因素对患者的影响，和患者的沟通交流可以缓解其害怕死亡、遗留后遗症等心理问题，护理人员的鼓励和关心可以使患者增加对社会的归属感，家人和社会的关心可以激发患者的求生欲望，能提高患者的自我效能感，增强其面对困难的信心，结果表明干预后患者自我效能（GSES）评分提高，说明心理干预可以提高患者的自我效能。

对比两组治疗效果，进行心理干预后观察组并发症发生率明显低于对照组，且护理满意度明显高于对照组。说明针对患者的心理问题和心理需求进行心理干预有助于提高临床疗效和护理满意度。细致化的护理（包括心理护理和基础护理）可以降低患者增加患者恢复信息，减少并发症发生率，从而提高患者对医疗满意度[17]。

可以看出尊重、关心患者，增加与患者的交流改善了患者负面情绪，增强了其战胜疾病的信心，进而提高了护理质量，增加了患者的满意度。健康教育又增加了患者的配合度，从而提高了临床疗效，降低了并发症的发生率。由此证明应激心理干预能有效改善有机磷中毒并呼吸衰竭患者焦虑、抑郁情绪，提高患者自我效能和护理满意度，减少并发症发生率。

综上所述，应激心理干预能有效改善有机磷中毒并呼吸衰竭患者焦虑、抑郁情绪，提高患者自我效能和护理满意度。