用电子气管镜下冲洗法联合莫西沙星治疗急性肺脓肿的效果探讨

李 丽

( 泰州市第二人民医院呼吸内科，江苏 泰州 225500）

急性肺脓肿的发生主要是由于患者机体的免疫力下降、发生气管堵塞、细菌感染所致。急性肺脓肿患者可出现寒颤、高热、咳大量脓臭痰、肺部空洞征等临床症状及体征。急性肺脓肿患者若未能接受及时有效的治疗，其病情可发展为慢性肺脓肿[1]。急性肺脓肿患者的肺部可形成张力性空洞，其呼吸道内的分泌物可明显增多，且质地黏稠不易咳出，进而可堵塞其呼吸道。对急性肺脓肿患者进行常规治疗的效果并不理想。电子气管镜能进入到肺的深部，清除患者气道内的痰液，消除其炎症性反应。本次研究主要是探讨联用电子气管镜下冲洗法和莫西沙星治疗急性肺脓肿的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2018 年1 月至2019 年12 月期间我院收治的46 例急性肺脓肿患者。这些患者的病情均符合临床上关于急性肺脓肿的诊断标准。本次研究对象的排除标准是：1）存在其他类型的呼吸系统炎症性疾病、肿瘤、结核、先天发育畸形的患者；2）存在严重的心、肺、肾功能不全及免疫系统疾病的患者；3）存在进行电子气管镜冲洗治疗和本次研究使用药物禁忌证、意识障碍的患者。在这些患者中，有男性25 例，女性21 例；其年龄为26 ～59 岁，平均年龄为（32.8±5.4）岁；其病程为4 ～12 d，平均病程为（7.6±3.4）d；其脓腔的直径为3 ～6.5 cm，脓腔的平均直径为（4.1±0.5）cm；其中，吸入性急性肺脓肿、继发性急性肺脓肿、血源性急性肺脓肿患者分别有25 例、7例、14 例；发病部位为左肺的患者有29 例，为右肺的患者有17 例；将这些患者平均分为观察组和对照组。两组患者的一般资料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者入院后，均对其进行常规治疗。方法是：清除患者口腔和上呼吸道内的分泌物，使其取仰卧位。对患者进行气道湿化，必要时可为其使用乙酰半胱氨酸进行雾化吸入治疗，同时为其使用特布他林等解痉剂进行治疗。在此基础上，取0.4 g 的莫西沙星，将其加入到适量的浓度为5% 的葡萄糖或150 ml 的生理盐水中对对照组患者进行静脉滴注，每日静脉滴注1 次，连续治疗2 周。联用电子气管镜下冲洗法和莫西沙星对观察组患者进行治疗。莫西沙星的用法与对照组患者相同。对患者进行电子气管镜冲洗治疗的方法是：使用丁卡因对患者进行局部浸润麻醉。待麻醉起效后，将电子气管镜从支气管插入到肺部的脓腔内。使用温生理盐水冲洗患者的脓腔，使用负压吸引法吸出脓腔内的脓液，直至冲洗液变得清亮。在脓腔内注入20 ～40 ml 的替硝唑，每周治疗1 ～2 次，直至脓腔消失且相关的症状、体征有明显改善。

1.3 观察指标及疗效判定标准

1）观察两组患者临床症状改善的时间、肺部空洞消失的时间、住院的时间、治疗的总有效率及不良反应的发生率。2）两组患者的疗效判定标准是：显效：治疗后，患者的临床症状消失，进行影像学检查的结果显示其肺部的脓腔消失。有效：治疗后，患者的临床症状基本消失，进行影像学检查的结果显示其肺部的脓腔缩小＜50%。无效：患者的治疗效果未达到上述标准。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

将本次研究中的所有数据均录入到SPSS 21.0 统计软件中进行处理。计量资料用±s表示，用t 检验；计数资料用%表示，用χ²检验。P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项临床指标的比较

治疗后，观察组患者临床症状改善的时间、肺部空洞消失的时间和住院的时间均短于对照组患者，P ＜0.05。详见表1。

表1 两组患者各项临床指标的比较（±s）

表1 两组患者各项临床指标的比较（±s）

住院的时间（d）观察组 23 13.27±3.18 3.71±0.49 25.74±5.26对照组 23 18.54±4.31 5.54±0.73 34.95±6.82组别 例数 临床症状改善的时间（d）肺部空洞消失的时间（周）

2.2 两组患者治疗的总有效率及不良反应发生率的比较

治疗后，在观察组患者中，治疗效果为显效、有效、无效的患者分别有18 例、4 例、1 例，其治疗的总有效率为95.65%；在对照组患者中，治疗效果为显效、有效、无效的患者分别有12 例、7 例、4 例，其治疗的总有效率为82.61%。观察组患者治疗的总有效率高于对照组患者，P ＜0.05。在两组患者中，均有1 例患者发生刺激性咳嗽，其不良反应的发生率均为4.35%。两组患者均未发生大出血、窒息、呼吸功能衰竭等不良反应。两组患者不良反应的发生率相比，P ＞0.05。

3 讨论

病原菌在患者的肺部大量繁殖，可引发肺部小血管炎症性栓塞，进而可形成肺脓肿。急性肺脓肿患者的病灶多位于右肺上叶后段或下叶后基底段。为急性肺脓肿患者静脉滴注抗菌药进行治疗，药物难以进入到脓腔内。电子气管镜能深入到肺段和亚段支气管的脓腔内。在电子气管镜下可取出患者脓腔内的脓液进行细菌培养，可避免样本被其他病原菌污染，进而可确保对其病原菌进行药敏试验的准确性。

在电子气管镜下将温生理盐水注射到脓腔内，可稀释脓液。将脓液吸出后，再反复地冲洗脓腔，可有效地清除脓腔内的脓液。将替硝唑直接注入到脓腔内，可增加脓液中药物的浓度，提高替硝唑的灭菌效果[2]。替硝唑是临床上治疗厌氧菌感染、混合感染的一线药物[3]。此药对原虫和厌氧菌的活性均具有良好的抑制作用，能抑制病原体DNA的合成，进而可起到杀灭病原体的作用。莫西沙星是一种人工合成的第四代喹诺酮类抗菌药。此药可干扰拓扑异构酶Ⅱ、拓扑异构酶Ⅳ，进而可抑制病原菌DNA 的复制、修复和转录。莫西沙星对革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌均具有较强的抑菌活性[4]。

本次研究的结果证实，用电子气管镜下冲洗法联合莫西沙星治疗急性肺脓肿的效果较为理想，可有效地改善患者的临床症状及体征，且安全性较高。