皮质骨轨迹螺钉对腰椎退行性疾病患者手术应激反应及炎性损伤指标的影响

王 亮，段 豪，赵利明，陈广儒，马 跃

陕西省宝鸡市高新人民医院骨科四病区,陕西宝鸡 721000

腰椎退行性疾病已经成为老年人群常见的病症类型[1]，患者普遍伴有不同程度的腰背部疼痛、功能障碍，严重影响其生存质量[2-3]。手术是目前治疗腰椎退行性疾病的常用手段，尤其是随着微创技术的应用，手术给患者机体带来的损伤大幅降低[4]。皮质骨轨迹螺钉是一种与以往所用椎弓根螺钉截然不同的螺钉，进钉点更偏向内下侧、钉道朝向头外侧可以实现与皮质骨的四点接触，固定强度更高[5-6]。将皮质骨轨迹螺钉应用于腰椎退行性疾病患者治疗中是否能够促使其获得更大益处，已成为临床的研究热点。本研究围绕皮质骨轨迹螺钉对腰椎退行性疾病患者手术应激反应及炎性损伤指标的影响展开分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 经本院医学伦理委员会审批同意后选取本院2015年1月至2019年12月收治的120例行腰椎后路减压植骨融合内固定术治疗的腰椎退行性疾病患者作为研究对象，采用随机数余数分组法分为对照组(60例)和观察组(60例)。观察组男29例，女31例；年龄47～74岁，平均(62.40±2.28)岁；病程2.00～10.00年，平均(5.50±1.00)年；病症类型：腰椎间盘突出症5例，腰椎管狭窄症22例，腰椎滑脱症33例；病变节段：L3～48例，L4～514例，L5～S138例。对照组男30例，女30例；年龄48～74岁，平均(62.34±2.36)岁；病程2.50～10.00年，平均(5.45±1.05)年；病症类型：腰椎间盘突出症12例，腰椎管狭窄症40例，腰椎滑脱症8例；病变节段：L3～410例，L4～516例，L5～S134例。两组患者性别、年龄、病程、病症类型和病变节段等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1纳入和排除标准 纳入标准：(1)经影像学检查确诊为腰椎退行性疾病者；(2)保守治疗无效或效果不佳者；(3)无腰椎后路减压植骨融合内固定术禁忌者；(4)所有患者均知情同意并签署知情同意书。排除标准：(1)血液系统疾病或凝血功能障碍者；(2)合并终末期恶性肿瘤者；(3)多节段腰椎退行性疾病者。

1.2.2方法 两组患者均实施全身麻醉，取俯卧位并隔空腹部，常规消毒铺巾，仔细消毒病变节段处皮肤组织，取后正中做手术切口。其中观察组切口长度2.5 cm。逐层切开皮肤组织后充分暴露病变部位，对照组患者显露组织至关节突外侧缘与横突交界的“人”字嵴结构，而观察组患者仅需暴露椎板外侧、关节突内侧缘。于病变节段处切除椎板、扩大减压、椎间融合处理。腰椎内固定时对照组将“人”字嵴定点作为椎弓根螺钉进钉处，尖端透过椎体中线但不透出椎体。观察组患者选取上关节突内下缘向内及向外各2 mm处的椎板作为进钉处。两组患者均于C型臂X线机确认固定效果理想后选取适宜的预弯钛棒、螺帽固定。创面反复冲洗及止血后常规置管引流，逐层关闭创口[7]。

1.3观察指标 观察手术应激反应、炎性损伤指标、围术期指标、疼痛评分、Oswestry功能障碍评分、并发症等。手术应激反应指标包括血糖、皮质醇；炎性损伤指标包括白细胞介素-8、肿瘤坏死因子-α；围术期指标包括手术时间、术中出血量；疼痛评分采用视觉模拟评分法[8]评定，总分10分，分数越高疼痛越强烈；Oswestry功能障碍评分采用Oswestry功能障碍指数[9]评定，总分50分，分数越高功能障碍越严重；并发症包括血管损伤、神经损伤、感染。手术应激反应、炎性损伤指标、疼痛评分、Oswestry功能障碍评分均于术前、术后24 h测定。手术应激反应、炎性损伤指标采血后采用美国雅培公司生产的BM10-6125全自动生化分析仪测定。

2 结 果

2.1两组患者围术期指标比较 观察组患者手术时间与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者术中出血量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者围术期指标比较

2.2两组患者手术应激反应比较 两组患者术前手术应激反应比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；术后均较各组术前升高，差异均有统计学意义(P<0.05)，且观察组患者手术应激反应低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者手术应激反应比较

2.3两组患者炎性损伤指标比较 两组患者术前炎性损伤指标比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；术后均较各组术前升高，差异均有统计学意义(P<0.05)，且观察组患者炎性损伤指标低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者炎性损伤指标比较

2.4两组患者疼痛评分、Oswestry功能障碍评分比较 两组患者术前疼痛评分、Oswestry功能障碍评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；术后均较各组术前下降，差异有统计学意义(P<0.05)，且观察组患者均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者疼痛评分、Oswestry功能障碍评分比较分)

2.5两组患者并发症比较 两组患者均未发生血管损伤、神经损伤、感染等并发症。

3 讨 论

腰椎后路椎间融合内固定术已经成为当前腰椎退行性疾病患者的首选治疗术式[10-11]，但该术式所使用的椎弓根螺钉需要大面积剥离病变椎间盘周围软组织，术中又需要长时间牵拉，给局部组织造成了较大的损伤[12]。多裂肌在腰椎功能中发挥重要作用，而多裂肌由腰神经后支内侧支支配，因手术期间组织暴露面积大而影响其生理功能，导致患者术后康复效果受到一定影响[13]。

卢荣等[14]在其研究中证实，皮质骨轨迹螺钉治疗腰椎管狭窄症时手术出血量较椎弓根螺钉更少、疼痛评分和Oswestry功能障碍评分较椎弓根螺钉更低，差异均有统计学意义(P<0.05)，但手术时间并无明显差异。当机体处于应激状态时，刺激信号传导至中枢神经组织，经过加工整合之后冲动传递至下丘脑，激活交感神经-肾上腺髓质，源源不断地释放出儿茶酚胺，促进糖皮质激素的合成与分泌，并引起外周效应，导致机体出现一系列生理变化，如血糖、皮质醇水平上升等。白细胞介素-8、肿瘤坏死因子-α均属于细胞因子，全程参与病理损伤并介导炎性反应，皮质骨轨迹螺钉、椎弓根螺钉的置入属于侵入式操作，不可避免地导致局部组织受损而刺激炎性细胞因子释放。本研究在进一步扩大研究对象及观察指标后发现，观察组患者手术应激反应、炎性损伤指标均较对照组更佳，表明皮质骨轨迹螺钉的应用使患者机体受到的损伤更小、手术应激反应更轻微。总结原因有以下2点：(1)椎弓根螺钉需要大范围剥除皮质骨附近的软组织以获得良好的接触点，而皮质骨轨迹螺钉在结构上更符合人体力学，少量剥除软组织即可以获得良好的固定强度，随着软组织剥除量减少，患者腰神经后支内侧支、多裂肌受到的损伤更轻微，机体疼痛耐受阈值更高，抑制了疼痛信号传递，使手术应激反应及炎性损伤指标水平更低；(2)皮质骨轨迹螺钉所做切口较皮质骨轨迹螺钉更小，在小切口下进行手术，术中出血量更少，机体创伤反应更轻，而随着切口长度降低，切口炎性反应得到了更有效的控制[14]。需要指出的是，并非所有腰椎退行性疾病患者均适合皮质骨轨迹螺钉，如术中需要广泛减压、合并严重畸形或是严重滑脱者需另行考虑治疗方案。

综上所述，皮质骨轨迹螺钉给腰椎退行性疾病患者带来的手术应激反应更轻、炎性反应更小，值得临床推广使用。