基于快速康复外科理念下多模式护理在胃肠手术患者围术期的应用效果分析

陈彩芳

上海健康医学院附属嘉定区中心医院普外科，上海 201802

快速康复护理是指对外科围术期患者实行一系列综合优化的干预治疗方式，加快患者康复，该治疗方式已经在外科、妇科等多种手术中广泛应用[1]。尤其是对于胃肠手术后患者，快速康复护理能减少其住院时间及成本，改善医患关系，提高患者对治疗的满意度，提高其生活质量。有学者研究发现，患者多因对手术及疾病的风险未知而产生严重负面心理情绪[2]，术后并发症增多，继而影响治疗效果，导致患者或家属对护理满意度降低，影响医患关系。有研究发现，胃肠术后患者通过快速康复护理治疗，可降低其术后并发症发生率[3]。本研究探讨围术期应用快速康复外科理念下多模式护理对胃肠手术患者的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2017年4月至2019年4月收治的82例胃肠手术患者作为研究对象，采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组各41例。对照组男25例，女16例；年龄42～75岁，平均(57.74±6.85)岁；病程1～5年，平均(2.32±0.61)年；体质量39～74 kg，平均(61.27±4.29)kg。观察组男24例，女17例；年龄40～76岁，平均(57.68±6.79)岁；病程1～4年，平均(2.28±0.59)年；体质量41～73 kg，平均(61.30±4.31)kg。两组患者性别、年龄、病程、体质量等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经本院伦理委员会批准同意执行。纳入标准：(1)符合胃肠手术的诊断标准[4]；(2)患者年龄为40～76岁；(3)不存在自身免疫系统障碍；(4)患者或家属均知情同意并签署知情同意书。排除标准：(1)伴有沟通交流、精神意识障碍；(2)伴有凝血机制障碍；(3)孕妇或哺乳期患者；(4)伴有其他严重急性病症。

1.2护理方法

1.2.1对照组 对照组采用常规护理方法，术前对患者进行全面身体检查，询问患者是否有过敏史等，继而对其相关信息进行详细记录，包括年龄、个人体质、病史等，以便于后期工作有效开展；对于年纪过大的患者，应给予围术期综合评估，给予术前、术后护理及康复知识宣教。

1.2.2观察组 观察组患者应用快速康复外科理念下多模式护理。具体内容如下：(1)术前对患者进行全面身体检查，询问患者是否有过敏史等，入院时护理人员对胃肠道肿瘤患者的相关信息进行详细记录，包括年龄、个人体质、病史等，以便于后期工作的有效开展；对于年纪过大的患者，应给予围手术期综合评估。(2)在围术期阶段，对患者进行健康宣教，告知患者胃肠道肿瘤的相关知识，继而纠正患者对疾病认知的盲区。与此同时，应告知患者和家属术前、术后需要注意的事项，在对患者进行健康宣教时，可采取健康讲座、宣传小册子、广播电视等方式进行疾病知识和健康知识普及。(3)了解患者及家属文化程度，制订1份针对性的心理认知干预计划，引导并告知患者或家属胃肠道术后尿道管道护理知识，术前给予患者心理疏导、鼓励患者对疾病康复要有信心，发放手术过程注意事项手册，仔细回复患者及家属反馈的问题。(4)术后给予患者心电监护，测量血压，保持患者血压稳定且意识清醒，引导患者进行术后康复训练，如每小时进行4次深度腹式呼吸，3次/天，10遍/次肢体活动，每间隔2 h更换1次体位，每12小时患者取卧位，进行腹部轻柔按摩3 min以上。(5)加强患者术后护理，其次根据其身体状况让其进行适当的床上活动，同时鼓励患者尽早下床活动，以便尽早恢复肠道功能，缩短术后通气时间，患者有肛门排气、拔出胃管后方可进食流质食物，少量多餐，5 d后进软食，然后过渡到普食。

1.3观察指标 治疗结束后，(1)记录两组患者术后恢复情况(术中出血量、术后肛门排气时间、下床开始活动时间、总住院时间、住院费用等)；(2)经查阅文献，自拟满意度问卷，包括诊断期满意度3个条目，治疗期满意度6个条目，以及满意度总体评价2个条目，内容包括患者对诊疗安排、信息支持、康复指导的满意度等，从“非常满意”到“非常不满意”依次计5～1分，出院前当面填写并立即回收；(3)记录两组患者术后并发症发生情况(包括切口感染、急性胃扩张、消化道出血、泌尿系感染等)。

2 结 果

2.1两组患者恢复指标及住院费用比较 两组患者手术时间及术中出血量比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；观察组患者术后肛门排气时间、下床开始活动时间、总住院时间及住院费用均少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者恢复指标及住院费用比较

2.2两组患者围术期满意度比较 两组患者治疗期满意度比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者诊断期及总体满意度得分均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者围术期满意度比较分)

2.3两组患者术后并发症发生情况比较 观察组患者术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.479,P=0.034)，见表3。

表3 两组患者术后并发症发生情况比较[n(%)]

3 讨 论

目前，对于外科术后患者采取术后快速康复治疗尤显重要，80%的外科术后患者均会出现不同程度的并发症，而常规护理仅简单介绍相关的术前准备及注意事项，无全面系统的实施方案。快速康复外科护理可为患者讲解和做好术前准备[5-6]。由经验丰富的手术医生经微创及术后各种优化护理措施，降低术中出血量，减少手术时间，创伤小，并通过介绍以前手术成功的病例来增强患者战胜疾病的信心，建立良好的医患关系，还可对术后患者进行有效的康复训练，降低并发症发生率[7]。

有研究发现，62例结肠癌患者采用快速康复护理理念为基础的围术期护理，其首次进食时间、首次排气时间、首次排便时间，以及术前、术后住院时间及总住院时间均短于常规护理组[8]。本研究结果显示，观察组患者术后肛门排气时间、总住院时间、住院费用均少于对照组，与上述研究结果一致。由此证实，快速康复护理理念的应用，可缩短胃肠道围术期患者的住院时间，减少住院费用，加快康复。观察组患者诊断期及总体满意度得分均高于对照组，且患者并发症发生率明显低于对照组。临床上应用快速康复护理治疗胃肠道围术期患者，不仅能明显促进患者康复，还可提高患者对护理工作的满意度，降低并发症发生率。

综上所述，在围术期应用快速康复外科理念下多模式护理，可有效改善胃肠手术患者术后恢复情况，减少住院时间及成本，有效降低患者术后并发症发生率，提高其满意度。