康复新液阴道冲洗联合低剂量雌三醇乳膏预防宫颈鳞癌患者放射性阴道炎的临床应用探讨

魏晚霞 熊 艳 刘东星 李君芳 曾四元

江西省妇幼保健院肿瘤科，江西省南昌市 330006

宫颈癌是最为常见的妇科恶性肿瘤，其发病率仅次于乳腺癌[1]。目前对于中晚期宫颈癌主要采用放射治疗，通过体表照射与腔内照射达到控制病情进展的治疗目的[2]。放射治疗会对机体正常的组织产生损伤，宫颈癌患者在放疗后可出现多种并发症，其中主要包括阴道黏膜水肿、坏死及纤维增生等炎性改变，对患者阴道菌群、阴道黏膜屏障功能均产生巨大影响，原本能通过阴道酸性环境及屏障抵御的病原体开始在阴道大量繁殖，引起放射性阴道炎。放射性阴道炎不仅增加了患者的不适感，对患者生理及心理均造成巨大影响，部分患者甚至还出现抵抗治疗等情绪，不利于病情的控制与患者的预后。对阴道进行定期清洁有利于减少病原体的定植，同时还能修复女性阴道黏膜屏障，使干涩的阴道重新分泌黏液，达到减轻炎性反应的目的。临床上多采用单纯阴道冲洗预防放射性阴道炎，但仅能清除定植的病原体，对于阴道黏膜屏障功能的恢复无效，本研究中以此为切入点，采用康复新液阴道冲洗联合低剂量雌三醇乳膏预防宫颈鳞癌患者放射性阴道炎，旨在探究其应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年7月—2020年3月在我院肿瘤科行放射治疗的子宫颈鳞癌患者100例作为观察对象。采用随机数字表法分为对照组和研究组，每组50例。对照组患者年龄22～70岁，平均年龄(42.3±6.4)岁；临床分期：Ⅱ期26例，Ⅲ期16例，Ⅳ期8例。研究组患者年龄23～68岁，平均年龄(41.8±6.6)岁；临床分期：Ⅱ期25例，Ⅲ期18例，Ⅳ期7例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经本院伦理委员会批准。

1.2 入选标准 纳入标准：经病理学检查确诊为宫颈癌；初治患者；接受放射治疗者；KPS评分≥70分。排除标准：放疗前合并阴道疾病者；合并认知功能障碍或精神疾病者；妊娠期或哺乳期妇女。

1.3 方法 对照组：按放疗常规干预，取蹲位，使用一次性冲洗器装温开水阴道冲洗，1次/d。研究组：腔内照射开始，用一次性注射器抽取康复新液(生产企业：湖南科伦制药有限公司，批准文号：国药准字Z43020995)10ml行阴道冲洗，取仰卧屈膝位，臀部垫高15°，早晚各1次，每次保留15～20min，另加雌三醇乳膏[生产企业：Organon (Ireland)Ltd.，批准文号：注册证号H20091091]0.5g睡前阴道上药，第1周1次/晚，第2周2次/周，一直延续至放疗总疗程结束后半年。

1.4 观察指标 (1)阴道清洁度：参考相关文献对阴道清洁度进行评价[3]，根据实验室检查中镜下观察到的细菌、上皮细胞、白细胞等数量，将阴道清洁度分为Ⅰ～Ⅳ度，分级越高表示阴道清洁度越差。(2)放射性阴道炎分级：参考相关文献对阴道放射性损伤程度进行评价[4]，根据阴道黏膜损伤程度，是否出现充血、水肿、溃疡、疼痛等将其分为0～Ⅳ级，分级越高表示阴道损伤越重，其中损伤分级达到Ⅳ级需要中止放射治疗。(3)阴道感染发生率：出院后随访1个月，统计阴道感染发生情况。(4)满意度调查：采用问卷调查的形式实施，包括非常满意、基本满意、不满意。总满意度=(非常满意例数+基本满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组阴道清洁度比较 研究组阴道清洁度显著优于对照组，差异具有统计学意义(Z=-3.70，P=0.00<0.05)。见表1。

表1 两组阴道清洁度比较[n(%)]

2.2 两组放射性阴道炎分级比较 研究组放射性阴道炎分级显著优于对照组，差异具有统计学意义(Z=-2.78，P=0.01<0.05)。见表2。

表2 两组放射性阴道炎分级比较[n(%)]

2.3 两组阴道感染发生率比较 出院后随访1个月，对照组阴道感染发生率为14.00%(7/50)，研究组阴道感染发生率为2.00%(1/50)，两组比较差异具有统计学意义(χ2=4.89，P=0.03)。

2.4 两组患者满意度情况比较 研究组患者总满意度(96.00%)显著高于对照组(72.00%)，差异具有统计学意义(χ2=7.16，P=0.01<0.05)。见表3。

表3 两组患者满意度情况比较[n(%)]

3 讨论

中晚期宫颈癌患者的标准治疗方案为放射治疗，放射治疗会导致放射性阴道损伤，破坏阴道黏膜屏障功能及阴道菌群，降低阴道黏膜分泌功能，同时增加病原体定植的风险。目前研究显示[5]，科学有效的阴道清洁能够清除肿瘤细胞坏死脱落物，同时还能清除大量的阴道分泌物，减少病原体定植，对于放射性阴道炎具有一定预防效果，进而达到改善患者身心健康的目的，提高患者对放射治疗的耐受能力。目前临床上缺少标准的阴道清洁方案，且清洁液层出不穷，部分清洁液甚至还会对阴道黏膜产生损伤，为此本文对宫颈鳞癌放疗患者采用康复新液阴道冲洗联合低剂量雌三醇乳膏的方式预防放射性阴道炎，并取得良好的效果。

康复新液是一种大蠊提取物，主要成分包含黏糖氨酸、多元醇、小分子肽等，被证实具有促进创面愈合、养阴生肌的功效[6]。康复新液在临床上的应用十分广泛，在消化道溃疡、烧伤、外伤等患者中均取得了较好的治疗效果，康复新液在妇科领域的使用虽较多，主要集中在治疗宫颈炎、术口换药、外阴阴道炎等方面。宫颈癌患者需要进行双侧卵巢全切，切除后机体雌激素水平显著下降，由于雌激素具有促进阴道黏膜细胞增殖、分泌等功能，雌激素水平的下降会导致阴道黏膜变薄及萎缩，降低阴道黏膜表层糖原含量，最终引起阴道乳酸杆菌增殖数量不足，阴道pH升高，病原体大量入侵引起阴道炎症。雌三醇乳膏含有天然女性激素雌三醇，在治疗女性生殖道萎缩方面具有广泛应用，通过增加局部雌激素水平，让阴道黏膜细胞重新恢复活力，改善阴道优势菌群，让阴道恢复生理pH，故增强了阴道的抗病原体能力[7]。本文结果显示，研究组阴道清洁度、放射性阴道炎分级显著优于对照组，提示康复新液阴道冲洗联合低剂量雌三醇乳膏能有效清洁阴道，降低阴道放射性损伤程度。本文结果还显示，研究组阴道感染发生率显著低于对照组，研究组患者总满意度显著高于对照组，提示康复新液阴道冲洗联合低剂量雌三醇乳膏能明显降低阴道感染发生率，同时能提高患者对该阴道清洁方案的满意度。

综上所述，康复新液阴道冲洗联合低剂量雌三醇乳膏能有效清洁阴道，降低阴道放射性损伤程度和阴道感染发生率，提高患者满意度。