小针刀联合通络消痛汤治疗气滞血瘀型腰椎间盘突出症疗效观察

郭文江

河南省鹤壁市中医院正骨科 458030

腰椎间盘突出症是常见的腰部疾患之一，是腰腿疼的常见病因之一。临床治疗腰椎间盘突出症的方法较多，可分为保守治疗和手术治疗等[1]。腰椎间盘突出症患者表现为腰部疼痛，一侧下肢或双侧下肢麻木[2]。由于其对神经组织的刺激和破坏，使得患者疼痛明显，活动受限，严重者影响日常生活[3]。采取积极的措施，改善腰椎间盘突出症患者的临床症状，具有重要意义。中医研究认为，腰椎间盘突出症多为气滞血瘀型，我院开展了小针刀联合通络消痛汤治疗，并评价其治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2016年12月—2018年11月来我院进行治疗的104例患者的临床资料，按照治疗方案不同分为观察组52例和对照组52例。观察组男33例，女19例，年龄20～65岁，平均年龄(48.25±7.68)岁；病程14d～8年，平均病程(3.58±0.24)年；对照组男34例，女18例，年龄21～65岁，平均年龄(48.11±7.39)岁；病程14d～7年，平均病程(3.51±0.26)年。两组患者的性别、年龄等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 选择标准 纳入标准：符合腰椎间盘突出症诊断标准[4]，患者存在反复发作的腰背痛合并下肢痛；椎间隙有压痛；直腿抬高试验(+)；肌肉萎缩、感觉障碍；CT检查确诊；符合气滞血瘀型腰椎间盘突出症诊断标准[5]；知情同意，签署知情同意协议书。排除标准：妊娠期女性；月经期女性；新发腰椎骨折；精神病史者；难以配合完成本研究者；不符合本研究干预方案者。

1.3 方法 对照组：小针刀治疗。患者取趴卧位，寻找压痛点，多在腰椎3/4、4/5或者腰椎5/骶骨1的腰椎棘突间等位置，标记压痛点，常规消毒，局部麻醉。佩戴无菌手套，严格按照四步法进针。进针后，开刀，先纵行切开，再横向剥离，感觉合适后，拔出针。1次/周，治疗2周。观察组：小针刀联合通络消痛汤治疗。通络消痛汤基本方：当归10g、桃仁10g、土鳖虫10g、没药10g、地龙10g、川芎10g、红花10g、香附10g、五灵脂10g、川牛膝15g。水煎至300ml，分早晚服用，每日1剂。治疗2周。

1.4 观察指标 观察疗效、VAS评分、JOA评分。疗效评价[6]：分为优(患者临床症状完全消失，直腿抬高试验70°以上)、良(患者临床症状明显改善，直腿抬高试验60°以上)、可(患者临床症状有所改善，直腿抬高试验50°以上)、差(临床症状未改善)。总优良率为优、良、可之和。VAS评分[7]：患者进行主观评价，1～3分为轻微感觉疼痛，4～6分为严重感觉疼痛，7～10分为剧烈疼痛，难以忍受。JOA评分[8]：评价患者的腰椎功能，分值满分29分，分值越高，患者腰椎功能改善越好。

2 结果

2.1 两组疗效对比 观察组治疗总优良率较高，为96.15%，和对照组的82.69%对比，差异显著(P<0.05)，见表1。

表1 两组疗效对比[n(%)]

2.2 两组VAS评分、JOA评分对比 与治疗前相比，治疗后两组VAS评分降低，JOA评分升高，且观察组变化幅度更大，差异显著(P<0.05)，见表2。

表2 两组 VAS评分、JOA评分对比分)

3 讨论

腰椎间盘突出症是腰腿痛的常见病因之一，属中医中的“腰痛”范畴，该病症以青壮年为多发群体，从事重体力劳动，尤其是弯腰劳动者发病率较高。小针刀是将手术刀、针灸技术结合的医疗器械，具备手术的作用，包括切开疤痕、松解挛缩、剥离粘连等，同时又具备了中医的效果，包括疏通经络、镇定止痛的效果[9]。对气滞血瘀型腰椎间盘突出症患者进行小针刀治疗，可以干预腰椎外源性稳定系统，使得针刀直接作用在患者的发病位置，使得韧带和肌肉得到松解，从而恢复基本的腰椎功能。而且小针刀还可以解除血管和神经压迫，改善周围组织器官的血供，降低疼痛性物质的渗出，改善患者的临床症状。

中医研究认为，腰椎间盘突出症患者多肝肾亏虚，风湿寒邪乘虚而入，使得患者经脉阻滞，符合中医不通则痛理论。现代医学研究认为，腰椎间盘突出症的发病，主要是腰椎间盘的变形，使得纤维组织受到破坏，髓核突出，中枢神经受到压迫，导致机体出现腰腿疼痛、麻木等情况[10]。本文结果显示，观察组治疗总优良率高于对照组，差异显著(P<0.05)；与治疗前相比，治疗后两组VAS评分降低，JOA评分升高，且观察组变化幅度更大，差异显著(P<0.05)。所选中药方剂中，当归、川芎等可以活血祛瘀、疏通经脉，香附、没药等能够行气活血、祛瘀消肿，诸药配伍，增加血液循环，促进炎症水肿的吸收，减轻患者疼痛，达到活血化瘀、行气镇痛的效果。气滞血瘀型腰椎间盘突出症患者，通过药物配伍可以活血化瘀，促进病变组织的微循环，限制炎性物质渗出，缓解患者疼痛。

总之，气滞血瘀型腰椎间盘突出症对患者造成的痛苦较好，采取小针刀联合通络消痛汤治疗后，患者的临床症状得到改善，疼痛状况得到缓解，腰椎功能改善较好，应用价值较高。