麻黄汤类方辅助西药治疗重症肺炎的临床效果

李晓林，杨业龙

(镇平县中医院 a.急诊科；b.ICU，河南 南阳 474250)

重症肺炎是临床常见呼吸道感染疾病，多伴有呼吸困难、咳嗽、气喘，治疗不及时会严重损害肺功能，甚至威胁患者生命安全。临床多采用抗菌，抗炎，止咳等对症治疗。地塞米松属于糖皮质激素类药物，具有非特异性抗炎作用，能减轻机体炎症状态，促进恢复，效果明确[1]。中医理论认为，重症肺炎属于“喘咳”“肺热病”范畴，多由于外邪侵入，肺气不畅，化热成痰，肺失清肃，麻黄汤类方可清肺化痰，宣肺平喘，益气生津，改善重症肺炎临床症状[2]。本研究选取镇平县中医院94例重症肺炎患者，旨在探讨麻黄汤类方辅助西药的治疗效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料选取2018年9月至2019年9月镇平县中医院收治的94例重症肺炎患者，其中接受地塞米松治疗的46例患者为对照组，接受麻黄汤类方联合地塞米松治疗的48例患者为观察组。对照组男23例，女23例；年龄21～54岁，平均(34.89±6.56)岁；病程1～14 h，平均(6.12±2.35)h；体质量指数18.8～25.6 kg·m-2，平均(22.48±1.23)kg·m-2。观察组男24例，女24例；年龄22～55岁，平均(35.02±6.47)岁；病程1～15 h，平均(6.26±2.48)h；体质量指数 18.9～25.8 kg·m-2，平均(22.52±1.27)kg·m-2。两组一般资料(性别、年龄、病程、体质量指数)比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准(1)纳入标准：①伴有呼吸困难、气促、咳嗽等症状；②经X线检查显示肺叶受累或肺不张；③经血常规检查白细胞、C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)增高；④中医符合风寒外束、肝气犯肺证候；⑤家属签署知情同意书。(2)排除标准：①合并其他呼吸系统疾病；②严重心、肝、肾功能障碍；③合并恶性肿瘤；④治疗前曾接受其他药物治疗；⑤处于妊娠或哺乳期；⑥对本研究药物过敏。

1.3 治疗方法

1.3.1常规治疗 两组均接受吸氧，平喘，止咳，抗感染等对症治疗。

1.3.2对照组 接受地塞米松(广西泰诺制药有限公司，国药准字H45020490)治疗，口服，每日2～4次，每次0.75 mg。

1.3.3观察组 接受麻黄汤类方联合地塞米松治疗，地塞米松用法用量同对照组，麻黄汤类方组成：清半夏15 g，细辛、五味子、生石膏、生麻黄各10 g，杏仁9 g，干姜、桂枝各8 g，生甘草2 g。加水300 mL，水煎取汁200 mL，分早晚2次温服，每日1剂。两组均连续治疗7 d。治疗期间保持清淡饮食，并忌生冷、辛辣等刺激性食物。

1.4 疗效评估标准气促、咳嗽、感染等症状完全消失，实验室指标检查均为阴性，胸部X线检查肺部正常为显效；症状明显改善，胸部X线检查肺部大部分病灶吸收为有效；未达到上述标准为无效。将显效、有效计入总有效。

1.5 观察指标(1)疗效。(2)恢复时间(退热时间、咳嗽消失时间、住院时间)。(3)血清炎症因子水平[CRP、白介素-8(interleukin-8，IL-8)、白介素-6(interleukin-6，IL-6)]。采集5 mL空腹肘静脉血，离心取上清液，采用免疫定量分析法测定CRP水平，采用放射免疫法测定IL-8、IL-6水平。(4)肺功能[最大静止呼气压(maximum static expiratory pressure，PEmax)、最大静止吸气压(maximum static inspiratory pressure，PImax)、最大呼气流量(maximal expiratory flow，MEF)、最大呼气中段流量(maximum midexpiratory flow，MMF)]。

2 结果

2.1 疗效观察组26例显效，20例有效，2例无效；对照组23例显效，14例有效，9例无效。观察组总有效率[95.83%(46/48)]高于对照组[80.43%(37/46)]，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 恢复时间观察组退热时间、咳嗽消失时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组恢复时间比较

2.3 血清炎症因子水平治疗前两组血清CRP、IL-8、IL-6水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗7 d后两组血清CRP、IL-8、IL-6水平低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后血清炎症因子水平比较

2.4 肺功能治疗前，两组肺功能比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗7 d后，两组PEmax、PImax、MEF、MMF水平高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后肺功能比较

3 讨论

重症肺炎是感染性疾病，多由于疾病微生物、免疫损伤、过敏等引起，会严重影响呼吸状态，临床多采用广谱抗菌、供氧等常规对症治疗。

地塞米松是临床常用糖皮质激素类药物，能抑制毛细血管的扩张，减轻水肿与渗出，并抑制白细胞吞噬与浸润作用，从而有效减轻机体炎症状态，控制病情发展，但单用效果具有一定限制[3]。近年来，中医药以其多靶点治疗、安全性高等诸多优点广泛应用于临床。中医理论认为，重症肺炎病机为疫毒之邪侵入，胸膈积热，痰热壅盛，应以清热解毒化痰、宣肺平喘止咳为主要治则[4]。基于此，本研究采用麻黄汤类方，结果显示观察组总有效率高于对照组，退热时间、咳嗽消失时间、住院时间均短于对照组。麻黄汤类方中清半夏味辛性温，归肺、脾、胃经，可降逆止呕、燥湿化痰、消痞散结；麻黄味辛性温，归肺、膀胱经，可宣肺平喘、发汗散寒、利水消肿；生石膏味甘辛性大寒，归肺、胃经，可除烦止渴、清热泻火；五味子味酸甘性温，归肺、心经，可益气生津、收敛止涩；细辛味辛性温，归心、肺、肾经，可温肺祛痰、散寒祛风；杏仁味苦性微温，归肺、结肠经，可止咳平喘；干姜味辛性热，归肺、心、胃、肾经，可回阳通脉、温中散寒、温肺化饮；桂枝味辛甘性温，归肺、膀胱经，可温经通脉，解肌发表[5]。诸药合用可清热解毒，温肺止咳，化痰平喘，疗效显著，能促进恢复。本研究结果还显示，治疗7 d后观察组血清CRP、IL-8、IL-6水平低于对照组。CRP是急性期反应蛋白，CRP升高提示存在炎症反应；IL-8、IL-6在重症肺炎发展过程中，多种淋巴细胞被激活，产生细胞因子，参与炎症反应[6]。现代药理学研究证明，麻黄汤类方中有效成分可加强机体免疫功能，具有抗炎，抗变态反应，抗菌的作用，调节炎症反应中不同来源的炎症因子水平，减轻炎症反应，改善机体疾病状态[7]。治疗7 d后观察组PEmax、PImax、MEF、MMF水平高于对照组。重症肺炎极易累及肺功能，发生肺换气、通气障碍，临床应尽快对肺功能进行恢复。麻黄汤类方能通过解痉平喘，降低炎症因子水平，改善毛细血管通透性，发挥抗水肿，抗炎作用，从而对肺功能具有一定改善作用，促进病情恢复[8]。

综上所述，麻黄汤类方辅助西药治疗重症肺炎效果显著，能促进恢复，减轻炎症状态，改善肺功能。