一例犬巴贝斯虫病复发的诊治

要 斌，肖宁宁

（1. 深圳瑞鹏第一中心医院，广东 深圳 518000；2. 塔里木大学，新疆 塔里木 843300）

犬巴贝斯虫病是通过中间媒介蜱传播的一种血液原虫病，已发现的巴贝斯虫包括韦氏巴贝斯虫、罗氏巴贝斯虫、犬巴贝斯虫、吉氏巴贝斯虫、泰勒原虫、类田鼠巴贝斯虫。我国报道的巴贝斯虫病病原为吉氏巴贝斯虫。红细胞内的吉氏巴贝斯虫会呈现出多种形态，主要以圆点状、指环状和小杆状为主，也可见到单个和成对的小梨籽状。感染犬在临床及病理学上主要表现为精神不振、食欲减退、反复高热、血尿、贫血、黄疸、蛋白尿等现象。该病在春、夏和秋季均可发生，严重地危害到了各类犬的健康。

1 病例介绍

拉布拉多，公，4月龄，8.5kg，有完整的免疫史，未做驱虫，主诉15d 前到山林游玩，回来近1 周后发现精神逐渐变差，偶尔咳嗽，反复持续发热，食欲不振，尿色颜色逐渐加深呈茶色，遂带来就诊。

2 诊 断

2.1 临床检查

就诊时发现牙龈苍白，精神萎靡，皮肤严重黄染，T：40.1℃，P：135 次/min，R：28 次/min，听诊肺部锣音，诱咳阳性，检查过程中排出茶黄色样尿液，经物理降温后食欲略微改善。

2.2 实验室检查

2.2.1 血常规检查 由表1 和表2 可知，患犬初诊和复发时的红细胞数、红细胞比容和血红蛋白浓度均明显低于正常值。

表1 初次治疗血常规检查结果

表2 二次治疗血常规检查结果

2.2.2 生化检查 由表3 可知检测结果均在参考范围内。

表3 初次治疗生化检查结果

2.2.3 X 光影像检查 X 光影像检测结果，由图1、图2 可知胸廓对称，纵隔气管居中，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏，两肺门不大，位置及密度正常。两肺中下野肺纹理增多增粗，模糊，并可见沿肺纹理分布的不规则小片状或斑点状密度增高阴影，边缘模糊，双侧膈肌光滑，肋膈角锐利。

图1

图2

2.2.4 血涂片检查 由图3 可知，患犬的全血做血涂片，经DIFF QUICK 染色液染色后，用1000 倍油镜观察，发现患犬多数红细胞内有蓝紫色梨籽状虫体。

图3

3 诊 断

根据贫血、发热、厌食、粘膜苍白、黄疸等临床症状,结合血液生化指标检查结果、血涂片检查、PCR 检测巴贝斯虫阳性确诊为吉氏巴贝斯虫感染伴肺炎。

4 临床治疗

4.1 初 诊

首先进行了紧急补液，于1h 内输注80mL 乳酸林格氏液，同时进行配血、根据交叉配血结果，输血大约150mL，病情稳定后之后使用阿托伐醌13.3 mg/kg，口服3 次/d，连用10d，阿奇霉素按10 mg/kg.bw 静脉滴注，1 次/d，连用10d。同时配合生理盐水雾化治疗，2 次/d。

4.2 复 发

复发后再次输血100mL，临床改用特效药三氮脒3.5 mg/kg 臀部肌肉注射，按照第1、3、7 天每天一针，配合腺苷蛋氨酸225 mg/ 只同服，1 次/d，连用7d，最后一针注射完约1 周后PCR 复查阳性，再次按照相同剂量及方案注射三氮脒1 周。

5 转 归

5.1 初 诊

恢复良好，治疗10d 后状态明显好转，血常规复查HCT及红细胞已接近正常值，停药后半月发现又出现茶色尿液，且出现贫血、食欲下降、发热等情况，但血涂片及PCR 检测仍旧呈阳性，建议主人继续给宠物口服5d 阿托伐醌及阿奇霉素后复查，后续回访宠主因其它原因未带宠物到店复查，15d 后复发。

5.2 复 发

精神状态明显好转，贫血及发热等临床症状逐渐改善，但出现严重胃肠道症状，血涂片及PCR 复查后显示阳性，由于出现严重胃肠道并发症，因此先紧急调理胃肠道状况，包括口服硫糖铝、奥美拉唑及益生菌，约一周后再次使用三氮脒3.5mg/kg 臀部肌肉注射，按照第1、3、7 天每天一针，并提前使用硫糖铝及益生菌保护胃肠道，精神状态明显好转，血尿逐渐减少，食欲逐渐恢复，3 周后PCR 复查阴性。

由图4 可知患犬在第一次治疗后红细胞数量、血红蛋白、红细胞比容均逐渐好转，但不稳定，并于半个月后复发。第二次治疗后红细胞相关指标逐渐出现好转，之后逐渐进入稳定期，治疗一个多月后红细胞相关指标均已恢复正常，并且未再表现出临床症状。

图4

6 讨 论

巴贝斯虫病是经蜱虫传播的，当蜱虫叮咬犬并在其吸血的同时将巴贝斯虫的孢子注入到犬体血液内，当孢子侵入红细胞后，可在红细胞内繁殖，并将红细胞破坏，同时蜱虫也可破坏血小板，从而引起犬出现溶血性贫血和表现出出血倾向。对犬巴贝斯虫病，已经假定了溶血性贫血的三种机制:机械的、免疫介导的和由寄生虫溶血因子产生的毒性。根据临床严重程度，犬巴贝斯虫病可分为无症状型、简单型或复杂型。在无并发症的巴贝斯虫病中，临床症状是溶血性贫血的结果。这些症状包括发热、厌食、粘膜苍白、贫血、呼吸急促、心动过速、脾肿大、黄疸、不适和精神萎靡。复杂形式的犬巴贝斯虫病的特点是额外的器官参与，即急性肾功能衰竭(ARF)、肝病、脑巴贝斯虫病、凝血病、免疫介导的溶血性贫血(IMHA)、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、全身炎症反应综合征(SIRS)、多器官功能障碍综合征(MODS)、血液浓缩和休克，患犬有明显的蜱虫叮咬史，且出现典型的发热、厌食、贫血等典型症状，但还需排除艾利希体及巴尔通体，因此，预防本病的根本措施是切断传染源，防蜱虫叮咬、杀灭或驱除蜱虫。

目前，国内主要流行的巴贝斯虫为吉氏巴贝斯虫，犬一旦被蜱虫叮咬，就可能感染吉氏巴贝斯虫，有文献研究表明阿托伐醌和阿奇霉素联合用药对吉氏巴贝斯虫有良好的治疗效果，这与我们的研究相违背，这可能是由于阿托伐醌是通过抑制电子传递阻止吡啶的合成，因此实际抑制的是二氢乳清酸脱氢酶等酶活性，并不能直接起到杀虫作用而仅能延缓其繁殖，在以后的治疗中会着重于对虫体的治疗。三氮脒的作用效果相比于阿托伐醌和大环内酯阿奇霉素更快。但是该药引起的胃肠道副作用较大，因此应严格控制用药剂量并对可能出现的副作用做出及时应对，可以通过饲喂胃肠道处方粮以及口服硫糖铝、奥美拉唑及益生菌进行调理改善。本病例在初次治疗使用阿托伐醌+ 阿奇霉素，停药半月后即复发，后改用三氮脒（3.5mg/kg），分别在第1、3、7 天肌肉注射，效果良好但出现严重的胃肠道症状，但体况及精神食欲较差，PCR 复查依旧为阳性，于是再次进行第三轮治疗，方案及用药剂量同第二轮相同，治疗后贫血状况、尿液颜色及食欲逐渐改善，一周后PCR 复查结果阴性，截止目前未再复发。

犬巴贝斯虫病的主要实验室诊断方法有血涂片镜检观察、PCR 核酸诊断、ELISA（酶联免疫吸附）检测和动物接种试验等。本病例的确立诊断主要依据问诊传染病流行史，其中PCR 检测对巴贝斯虫的诊断有很大帮助，某些康复犬血液中巴贝斯虫数量过低以致于不能在光学显微镜下检测到，通过实时执行PCR 技术，可以准确确定感染的动态，此外动态测试可以表明任何偏离预期的结果，从而对药物种类及剂量进行调整，本病例共进行4 次PCR 检测。