不同漱口液在慢性阻塞性肺疾病患者中合格痰标本留取的影响分析

王颖 郭少鸣 刘惟优 张桂娟 陈淑文

（赣南医学院第一附属医院呼吸内科 江西赣州 341000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以持续呼吸道症状和气流受限为主要特征，但可以预防和治疗的常见病，临床症状常表现为长期慢性咳嗽、咳痰以及活动时气促。当COPD 患者出现原有呼吸道症状加重，伴呼吸困难、频繁肺部感染等多种并发症时，称为COPD 急性加重期（AECOPD），是COPD 患者高住院率、高死亡率的首要因素。病原感染、环境污染、吸烟等是导致AECOPD 的已知危险因素，其中病原感染是主要因素[1～3]。因此，明确病原菌、选用针对性的抗感染治疗方案是当前研究的重点内容。痰的留取及化验是明确病原菌的最常见手段，因此一份合格痰的留取就显得尤为重要。但痰的随意留取很容易受到上呼吸道定植菌的污染，使得病原菌判定结果不准确，严重影响临床疗效。本研究通过临床常用的漱口液（制霉素漱口液、康复新漱口液及生理盐水漱口液）清除口腔定植菌后再留取痰样本，并分析三者对合格痰样本的影响，从而为临床工作提供理论依据。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年7 月～2021 年6 月在赣南医学院第一附属医院确诊的180 例AECOPD患者，采用简单随机分组分为Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组，每组60 例。Ⅰ组男40 例，女20 例；年龄44～75 岁，平均（59.56±5.35）岁；病程4～29 年，平均（16.87±3.42）年。Ⅱ组男41 例，女19 例；年龄43～76 岁，平均（58.24±5.62）岁；病程4～31 年，平均（17.48±3.64）年。Ⅲ组男42 例，女18 例；年龄44～75 岁，平均（59.24±5.72）岁；病程4～29 年，平均（16.58±3.14）年。三组患者的年龄、性别、病程等一般资料比较无显著差异（P＞0.05）。纳入标准：（1）AECOPD 诊断标准符合《慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治中国专家共识（2017 年更新版）》[4]；（2）无口腔疾病；（3）有明显咳嗽、咳痰，且住院前未长期使用抗生素及激素；（4）患者及家属了解并知情同意本研究。排除标准：（1）先天性心脏病、哮喘及先天性肺发育不全等基础疾病患者；（2）伴有呼吸道疾病的其他疾病患者，有精神病史患者，孕期及哺乳期患者；（3）对制霉素漱口液、康复新漱口液相关成分过敏患者；（4）极度衰竭无法配合咳痰患者；（5）入院前长期使用抗生素及糖皮质激素患者。本研究经医院医学伦理委员会批准通过。

1.2 研究方法

1.2.1 基础治疗 三组患者均接受AECOPD 稳定常规对症治疗措施，包括吸氧、止咳平喘、抗感染、退热等，并对患者进行预后护理、饮食护理、情绪疏导等基础治疗方式。

1.2.2 漱口液的配制 制霉素漱口液的配制：用灭菌注射用水500 ml 弃去250 ml 后加入5%的碳酸氢钠溶液250 ml，制成2.5%的碳酸氢钠溶液，再将制霉素片（国药准字H33021393）5 片研磨成粉后溶于2.5%的碳酸氢钠溶液中，充分摇匀。康复新液（国药准字Z43020995）及生理盐水漱口液无须额外配制，可直接使用。

1.2.3 痰样本的留取与送检 医护人员在宣教时及时告知患者痰液留取方法，不同组患者使用不同漱口液进行取样：Ⅰ组患者使用制霉素漱口液，Ⅱ组使用康复新漱口液，Ⅲ组使用生理盐水漱口。所有患者将漱口液分成4 份，分别于三餐饭后及第二天清晨使用，于第二天清晨漱口后取痰样，使用前禁食。患者将漱口液倒入杯中，含一大口漱口液，用力鼓腮，将漱口液充分接触口腔黏膜，利用液体的冲力反复冲洗整个口腔，含漱1 min 后吐出，反复来回至少3 次，直至漱口液用完，使口腔食物残渣及口腔内定植菌清除干净。漱口后，先深吸气，在呼气时用力咳嗽，并将气管深处的痰液尽力咳出，同时给予拍背，以促进排痰。嘱咐患者尽量咳出气管深部痰液2～10 ml，吐入无菌痰杯中，2 h 内送达检验科。

1.3 观察指标

1.3.1 痰样本合格率 统计三组患者痰样本合格率：运用痰液细胞学筛选评估痰样本合格情况，将痰液直接涂片后进行显微镜检查，每低倍镜视野鳞状上皮细胞＜10 个，白细胞＞25 个，或鳞状上皮细胞:白细胞＜1:2.5，即为合格痰样本。每低倍视野鳞状上皮细胞＞25 个，白细胞数量不限，即为不合格痰样本。

1.3.2 病原菌检出阳性率 漱口后，对三组患者的送检痰样本进行涂片，并置于培养基中培养，比较病原菌阳性例数。

1.3.3 不良反应 记录三组痰样本留取后的不良反应（口腔不适、口腔感染以及过敏反应等）发生情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS21.0 软件进行统计学分析，计量资料以（）表示，计数资料用%表示。正态分布计量资料采用t检验，非正态分布计量资料采用秩和检验，行×列计数资料采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者痰样本合格率比较 Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组合格率依次为96.67%、88.33%、81.67%，并呈逐渐下降趋势（χ2=6.862，P=0.032）。见表1。

表1 三组患者痰样本合格率比较

2.2 三组患者痰样本病原菌阳性率比较 Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组病原菌阳性率依次为58.62%、47.17%、34.69%，并呈逐渐下降趋势（P＜0.05）。见表2。

表2 三组患者痰样本病原菌阳性率比较

2.3 三组患者不良反应发生情况比较 三组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 三组患者不良反应发生情况比较[例（%）]

3 讨论

COPD 是常见病、多发病，并随着人口老龄化，其发病率及死亡率呈逐年上升的趋势。AECOPD 往往与病原菌的感染有关，痰液样本作为临床检验病原菌的常用指标，其留取时的质量控制较为困难，因无法判定是定植或感染等原因，造成痰样结果具有一定局限性，即送检率高，但合格率及检出阳性率低[5～7]。所以提高痰样本合格率尤为重要。当前研究更多关注于痰样本留取方法不妥或未及时送检，但如何通过使用合适的漱口液减少口腔杂菌污染的相关研究较少。因此，本研究通过给予不同漱口液后患者痰细菌涂片及痰培养结果比较，探讨有效的痰样本留取方法。

本研究结果显示，Ⅰ组的痰样本合格率及病原菌检出阳性率明显高于Ⅱ、Ⅲ组，与既往研究结果部分一致[8～10]，说明通过制霉素漱口液可有效清除口腔定植菌，比常规漱口水具有更高的清洁性，能有效提高痰样本的合格率，有利于疾病的诊断与治疗。原因可能为采取科学的痰样本留取方法，即制霉素漱口液能起到一定抗生素的作用，在清除口腔定植菌的同时对患者不会造成较大影响，医护人员专业性指导患者咳痰后用清水漱口，以及协助患者叩击背部，可有效促进痰液的排出，保证取样工作和痰培养的质量。此外，比较三组患者的不良反应发生情况发现，三组的不良反应总发生率均较低，提示三种漱口液的安全性均较好，能有效预防定植性霉菌感染，从而缓解患者治疗痛苦。

综上所述，运用制霉素漱口液在留取痰样本前漱口，能显著提高痰样本合格率和细菌检查阳性率，操作性强，切实可行，能有效提升COPD 疾病诊断的准确性，可推广使用。