化痰脉通片联合硝苯地平控释片治疗老年高血压临床对照研究

白永江，马骏麒

新疆医科大学附属中医医院，新疆 乌鲁木齐830000

高血压是卒中和冠心病发病的危险因素，严重危害人类身体健康及生活质量。中医强调“未病先防，已病防变”，在调节血压、保护靶器官等方面取得良好效果，成为防治高血压病的重要举措［1］。以往中医将高血压归于“眩晕病”“头风病”范畴［2］，2008年，我国王清源教授首次将高血压归于“脉胀”范畴，并用“血脉理论”来解释高血压的发病原因、病理变化，结合老年高血压患者的发病特点，从虚、痰论治［3-4］，应用益气化痰法对气虚痰浊高血压患者进行治疗，可调理气血津液、疏通血脉，平稳降压调压［5］。本研究基于脉胀理论治疗老年高血压，探讨其临床价值，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料选择2015年2月至2017年2月在新疆医科大学附属中医医院就诊的100例老年气虚痰浊型原发性高血压患者，按随机数字表法分为观察组与对照组，每组50例。观察组中男24例，女26例；年龄65～83岁，平均（72.32±4.88）岁；病程4～13年，平均（7.98±2.33）年。对照组中男27例，女23例；年龄66～82岁，平均（72.71±5.06）岁；病程5～12年，平均（8.20±2.09）年。两组临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准纳入：1）符合中老年高血压西医诊断标准［6］者；2）符合中医眩晕病气虚痰浊辨证标准［2］者；3）年龄65～85岁者；4）研究经医院伦理委员会批准，且签署知情同意书者。

1.3 排除标准排除：1）继发性高血压者；2）合并心、脑、肝、肾、肺等严重疾病及糖尿病者；3）伴精神障碍疾病或无法配合治疗者；4）对硝苯地平控释片有禁忌症者；5）未按规定用药者。

1.4 治疗方法对照组给予基础治疗：硝苯地平控释片（拜耳医药保健有限公司，国药准字7201301，规格：30 mg/片），每次30 mg，每日1次，口服。观察组在对照组基础上服用化痰脉通片（新医制药，国药准字：Z20040809，0.32 g/片），每次5片，每日3次，口服。两组均连续治疗24周。

1.5 观察指标

1.5.1 证候积分参照文献［2］评定证候评分，其中主症按无、轻度、中度及重度计0、2、4、6分；次症按无、轻度、中度及重度计0、1、2、3分。分值越高表明症状越严重。

1.5.2 血压值连续测量3次右侧肱动脉血压，每次间隔5 min左右，取平均值，计算治疗前后血压变异性（blood pressure variability，BPV）：入组后每间隔4周测定1次血压，计算6次测量结果的标准差。BPV为治疗前血压标准差与开始治疗后的标准差的差值。

1.5.3 血脂指标采用AU2700全自动生化分析仪测定患者血脂指标：甘油三酯（triglyceride，TG）、高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白-胆固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）。

1.5.4 安全性观察记录两组治疗期间不良反应发生情况，比较不良反应总发生率。

1.6 统计学方法采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采取秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 证候积分治疗后两组证候积分均较治疗前下降（P＜0.05），观察组治疗后显著低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后证候积分比较（） 分

表1 两组治疗前后证候积分比较（） 分

注：*表示与同组治疗前比较，P＜0.05；△表示与对照组治疗后比较，P＜0.05

组别观察组对照组例数50 50主症积分治疗前9.21±1.51 9.34±1.62治疗后6.44±1.08**△8.13±1.25*治疗后4.11±1.01*△5.03±0.96*次症积分治疗前5.01±1.00 5.06±1.04治疗后2.33±0.61**△3.10±0.50*总积分治疗前14.22±1.27 14.40±1.32

2.2 血压值治疗后两组SBP、DBP较治疗前显著降低（P＜0.05）；观察组治疗后SBP、DBP、BPV-SBP、BPV-DBP显著低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后血压值比较（） mm Hg

表2 两组治疗前后血压值比较（） mm Hg

注：*表示与同组治疗前比较，P＜0.05；△表示与对照组治疗后比较，P＜0.05；1 mm Hg≈0.13 kPa

组别观察组对照组例数50 50 SBP治疗前156.86±9.83 158.49±8.99 DBP 1.17±1.02△2.10±1.25治疗后142.51±7.69*△148.57±6.95*DBP治疗前86.48±7.85 88.15±7.93治疗后73.87±6.87*△80.22±7.51*BPV SBP 3.34±1.56△4.31±2.00

2.3 血脂指标治疗后观察组血清TG、LDL-C水平显著降低、HDL-C水平升高（P＜0.05），对照组TG、HDL-C、LDL-C水平较治疗前无显著变化（P＞0.05）；观察组治疗后TG、LDL-C水平显著低于对照组、HDL-C水平显著高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后血脂指标比较（） mmol/L

表3 两组治疗前后血脂指标比较（） mmol/L

注：*表示与同组治疗前比较，P＜0.05；△表示与对照组治疗后比较，P＜0.05

组别观察组对照组例数50 50 TG治疗后3.05±0.36*△3.22±0.45治疗前1.53±0.55 1.50±0.61治疗后1.21±0.48*△1.45±0.51 HDL-C治疗前1.06±0.35 1.01±0.38治疗后1.22±0.40*△1.04±0.31 LDL-C治疗前3.34±0.41 3.28±0.48

2.4 不良反应治疗期间观察组出现2例一过性轻微面部潮红与4例下肢浮肿，不良反应总发生率为12%（6/50）。对照组出现1例头晕、1例恶心、1例一过性轻微面部潮红与2例下肢浮肿，不良反应总发生率为8%（4/50）。两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

原发性高血压以体循环动脉血压升高为主要特点，发病机制复杂［7-8］。中医药可根据整体观念和辨证论治发挥更大优势［9-10］。本研究中观察组在西药治疗基础上联合化痰脉通片，结果显示观察组治疗后SBP与DBP的下降幅度更大。BPV越大则血管壁承受的剪切力更大，造成内皮细胞损伤，促使动脉硬化发展［11］。有证据显示［12］，高血压患者的血管损伤与血压的波动有关，观察组BPVSBP与BPV-DBP更低，表明患者降压过程中血压波动小。老年人年老体弱，正气不足，气虚则推动无力，痰浊阻滞经脉，损伤脉络，致脉管内压力增大，血压升高，此为老年人气虚痰浊引起高血压的发病机制［13-16］。化痰脉通片是国医大师沈宝藩教授临床经验方。方中天麻、半夏、贝母、橘红、胆南星化痰健脾；水蛭、地龙、郁金活血化瘀；菖蒲、僵蚕开窍通络；远志补益肝肾强筋骨；白术健胃利湿。诸药合用具有健脾益肾、化痰除浊、化瘀通络功效。研究表明，低密度脂蛋白和中密度脂蛋白在血管壁上沉积，造成血管张力和血流速度改变，血管壁损伤，血管弹性下降，血压升高［17-18］。本研究中，治疗后观察组TG、LDL-C下降幅度与HDL-C升高幅度更大，表明化痰脉通片在降低血脂、改善血管方面均发挥积极作用。

综上所述，化痰脉通片联合硝苯地平控释片治疗老年气虚痰浊型高血压患者，可有效缓解临床症状，平稳降压，同时有效降低血脂，且不良反应少。