高血压脑出血患者额颞入路脑内血肿清除术后预后情况及其相关影响因素分析

孙宇，王海伟，王经发，惠晓伟

江苏省灌南县人民医院神经外科，江苏连云港 222500

高血压脑出血是高血压患者最常见的并发症之一，其具有起病急、进展快、致死率高等特点，即长期高血压造成外周血管、微血管与小血管纤维素样坏死，微血管或小血管破裂，导致颅内出血。 高血压脑出血是高血压的危重并发症之一，有较高致死率与致残率，临床上常采用脑内血肿清除术清除脑内出血病灶， 从而减轻神经组织损伤， 此外术后还会使用自由基清除剂以促进神经功能的恢复[1-2]。 但是患者的预后情况会受到其病情及术后是否再出血等情况的影响[3]。 因此，如何有效地改善高血压脑出血手术后患者近期的预后是现今临床上研究的重点[4]。 该研究于2018 年1 月—2021年1 月选取70例自该院收治的高血压脑出血患者，进行探讨高血压脑出血患者额颞入路脑内血肿清除术后预后情况及其相关影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对该院收治的70例高血压脑出血患者的临床资料进行回顾性收集与分析， 两组患者均接受额颞入路脑内血肿清除术，术后3 个月采用格拉斯哥预后（GOS）评分对患者预后情况进行评估， 以3 分为界将其分成两组，其中GOS≥3 分为预后良好组（40例）和GOS＜3分为预后不良组（30例）。 两组一般资料对比见表1。 诊断标准：两组均参照《高血压性脑出血中国多学科诊治指南》[5]中的相关诊断标准，预后不良组参照《各类脑血管病诊断要点》[6]中的相关诊断标准。 纳入标准：入院24 h 内接受手术治疗者；符合上述诊断标准者；非精神疾病者；发病时间在72 h 以内者；临床资料完整者；经头颅CT 或MRI 检查证实脑实质出血者等。 排除标准：动静脉畸形所致出血者；患有严重的免疫系统疾病者；颅脑损伤或肿瘤卒中所致出血者； 伴有严重器质性病变者；依从性差者；无高血压病史者等。 该院医学伦理委员会审核并批准此研究。

1.2 方法

两组均接受额颞入路脑内血肿清除术：全麻插管，取额颞部经翼点入路，逐层开颅，打开硬脑膜后，于颞中回大脑皮层无血管区切开一长约2 cm 切口，双极电凝止血，置入神经内镜套筒达血肿部位，清除血肿并电凝止血。

1.3 观察指标

①影响高血压脑出血患者额颞入路脑内血肿清除术后预后情况的单因素，主要包括年龄、性别、高血压病史（≥10 年、＜10 年）、有无糖尿病、术前格拉斯哥昏迷（GCS）评分[7]（总分15 分，分数越高则表示患者意识障碍程度越轻）、出血部位、出血量、术后并发症、是否中线位移、血肿形态、是否破入脑室、是否术后再次出血、是否肺部感染等因素。 ②影响高血压脑出血患者额颞入路脑内血肿清除术后预后情况的多因素分析，多因素Logistic 回归分析主要将上述单因素分析中差异有统计学意义的因素指标进行统一纳入并筛选出相关的危险因素。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计量资料采用（±s）表示，组间差异比较进行t 检验；计数资料采用频数和百分率（%）表示，组间差异比较进行χ2检验；采用多因素非条件Logistic 回归模型进行危险因素的统一分析。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影响高血压脑出血患者额颞入路脑内血肿清除术后预后情况的单因素分析

单因素分析结果显示， 预后不良组患者的术前GCS 评分（8.15±1.64）分低于预后良好组（12.33±2.16）分，差异有统计学意义（t=8.852，P＜0.05）；预后不良组患者的年龄（≥65 岁）、高血压病史（≥10 年）、出血量（≥30 mL）、术后并发症（≥2 种）、术后再次出血、肺部感染、破入脑室的患者占比均高于预后良好组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 影响高血压脑出血患者额颞入路脑内血肿清除术后预后情况的单因素分析[n(%)]

2.2 影响高血压脑出血患者额颞入路脑内血肿清除术后预后情况的多因素分析

主要的因变量为影响高血压脑出血患者额颞入路脑内血肿清除术后预后情况，自变量主要从单因素分析中差异有统计学意义的指标统一选取并纳入多因素非条件回归模型进行计算与分析后结果显示， 影响高血压脑出血患者额颞入路脑内血肿清除术后预后的危险因素主要为年龄（≥65 岁）、高血压病史（≥10 年）、术前GCS 评分（＜10 分）、出血量（≥30 mL）、术后并发症（≥2种）、术后再次出血、肺部感染、破入脑室均为独立危险因 素（OR=1.865、1.079、1.093、1.782、1.208、1.439、1.366、1.395，P＜0.05）。 见表2。

表2 影响高血压脑出血患者额颞入路脑内血肿清除术后预后情况的多因素分析

3 讨论

高血压脑出血是较为常见的临床急症， 由于血肿压迫脑组织造成出血部位缺血缺氧， 从而引起局部的炎症反应，损伤患者的神经功能。 高血压是脑出血的主要原因， 患者常年高血压导致全身血管特别是脑内血管发生病理改变，在血压没有合理控制、情绪波动以及劳累等诱因作用下，可能导致血压突然升高，血管破裂进而引起脑出血[8-10]。 虽然颅内血肿清除术能够精确清除脑内血肿， 但并不能使已经受到损伤的神经功能完全恢复[11]。 且高血压脑出血手术治疗的影响因素较多，对患者预后判断较为困难[12]。 因此及时有效地了解影响高血压脑出血患者额颞入路脑内血肿清除术后预后的相关因素并对此采取相应措施，以便对其进行预防，进而改善患者的预后情况[13]。

该研究中单因素分析结果显示，预后不良组的术前GCS 评分（8.15±1.64）分低于预后良好组（12.33±2.16）分， 年龄（≥65 岁）66.67%、 高血压病史（≥10 年）66.67%、 出血量（≥30 mL）50.00%、 术后并发症（≥2种）66.67%、术后再次出血63.33%、肺部感染66.67%、破入脑室63.33%的患者占比则均高于预后良好组的42.50% 、40.00% 、25.00% 、40.00% 、37.50% 、40.00% 、35.00%（P＜0.05），与谢婧等[14]研究结果相符。 分析其原因可能在于： 患者身体机能随着年龄的不断增加而下降，致使患者身体对疾病的承受能力也降低，因此患者经手术治疗预后效果普遍较差[15]。 GCS 评分是意识状态评判指标， 通常被用来对手术时机及结果进行判断，GCS 评分越高，提示患者病情越轻。 有既往疾病史或入院前严重基础疾病的高血压脑出血患者术后预后差。近年来， 有研究表明出血量越大， 对脑组织损伤越严重，患者预后越差[16]。 高血压脑出血手术出现并发症情况， 会致使患者身体的承受力增大， 影响患者术后恢复，加重患者病情。 出血量越大，颅内占位效应越显著，脑组织受压越严重， 颅内压上升速度快， 导致中线移位，甚至可导致脑疝形成，危及生命。 血肿破入脑室后，大量积液在脑室内，血液凝结，影响脑脊液循环，导致脑积水，颅内压升高，严重者甚至形成脑疝。 脑出血患者病情危重，术后多有气管介入操作，增加肺部感染的风险，并且病情控制困难，发生肺部感染后，延长术后恢复时间，影响预后。 徐兵等[17]研究结果显示，高血压性脑出血手术预后良好组年龄≥65 岁者占比为24.30%，而预后不良组年龄≥65 岁者占比则为42.60%；高血压性脑出血手术预后良好组术后并发症≥2 种者占比为16.20%，而预后不良组出术后并发症≥2 种者占比则为42.60%； 高血压性脑出血手术预后良好组高血压病史≥10 年者占比为40.50%，而预后不良组出术后高血压病史＜10 年者占比则为63.80%； 高血压性脑出血手术预后良好组出血量≥30 mL 者占比为24.30%， 而预后不良组出术后出血量＜30 mL 者占比则为29.80%；高血压性脑出血手术预后良好组高血压病史术前GCS 评分为（12.31+3.42）分，而预后不良组出术后术前GCS 评分则为（8.97+2.79）分；提示术后并发症≥2 种、年龄≥65 岁、高血压病史≥10 年、出血量≥30 mL、术前GCS评分较低可能为影响高血压性脑出血手术后患者预后情况的危险因素（OR=1.178、1.315、14.610、6.270、14.851，P＜0.05），这与该研究结果高度相似。该研究中经对多因素回归结果分析可得，年龄（≥65 岁）、高血压病史（≥10 年）、术前GCS 评分（＜10 分）、出血量（≥30 mL）、术后并发症（≥2 种）、术后再次出血、肺部感染、破入脑室均为影响高血压脑出血患者额颞入路脑内血肿清除术后预后情况的独立危险因素。 因此高血压脑出血患者额颞入路脑内血肿清除术前应将血压控制在合理水平，术前术后加强呼吸道感染控制，保持呼吸道通畅，注意排痰，注意无菌操作，预防肺部感染；对于高龄患者，根据患者综合条件，选择最优治疗方案。

综上所述，年龄（≥65 岁）、高血压病史（≥10 年）、术前GCS 评分（＜10 分）、出血量（≥30 mL）、术后并发症（≥2 种）、术后再次出血、肺部感染、破入脑室均为影响高血压脑出血患者额颞入路脑内血肿清除术后预后情况的独立危险因素， 应针对可干预因素进行有效干预，以改善预后。 该研究样本量较少，有待扩大样本量进一步研究。