分次服用复方聚乙二醇电解质溶液用于肠镜检查前肠道准备的效果

（南京江北人民医院消化科，江苏 南京 210048）

肠镜检查是目前临床上诊断肠道疾病的重要途径，同时还具有治疗功能。研究显示[1]，术前肠道准备直接决定肠道清洁程度，影响最终检查结果或手术效果。肠道准备不充分将降低检查结果准确率，增加重复检查费用，甚至导致错过癌前病变。目前较为常用肠道准备药物为复方聚乙二醇电解质散（PEG），是种非分泌性非吸收性的口服肠道清洗液，但对于该药的具体服用方法尚无统一标准，有研究显示[2]，分次服药患者耐受性及肠道清洁效果都比较好；而一次性给药肠道准备时间短，能保证睡眠时间具有较好的易接受性。研究显示[3]，使用PEG 溶液进行肠道准备时，分次与当天早晨单次口服相比肠道清洁度无显著性差异，但分次口服在安全性上略优于早晨单次口服。本研究选择我院收治的230 例拟行肠镜检查的患者，分别给予单次和分次服用PEG 溶液进行肠道准备并比较，以期为临床选择更为适合临床的肠道准备方案提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018 年1 月1 日～2019 年6 月30 日南京江北人民医院收治的230 例住院接受结肠镜检查患者，随机分为单次组（n=109）和分次组（n=121）。研究对象均符合结肠镜检查指征，排除合并严重肝肾功能障碍、心肺功能不全、可疑性消化道梗阻或穿孔、吞咽困难、严重血液性疾病、对PEG 的药物成分过敏、既往有肠道手术史的患者。单次组男65 例，女44 例，年龄20～74 岁，平均年龄（43.22±2.41）岁；分次组男74 例，女47 例，年龄19～76 岁，平均年龄（42.92±2.14）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经南京江北人民医院伦理委员会审核通过后开展，所有患者均签署知情同意书。

1.2 肠道准备的方法 所有患者常规检查前两天半流饮食、前1 天流质饮食，单次组于检查前1 晚餐后20∶00 开始禁食，检查前4～6 h 开始口服PEG 溶液2升。分次组于检查前1 晚餐后18∶00 开始禁食，20∶00口服PEG 溶液1 L，然后在检查前4～6 h 再次口服PEG 溶液1 L。

1.3 肠道清洁效果的标准 应用Boston 肠道准备量表评价肠道准备质量，将结肠清洁程度划分为4 个等级，具体评分标准如下：0 分为结肠内仍存在无法清除的固体大便，无法看清黏膜，且多见于未进行肠道准备的肠断；1 分为肠段内的部分黏膜能够显示清楚，但另一部分黏膜因不明液体以及粪便而无法显示清楚；2 分为接肠内仍存在少量的小块粪便以及不透明的液体，但结肠黏膜能够显示清楚；3 分为结肠未残留粪便或不透明的液体，经过全部黏膜均可显示清楚。肠道清洁总分为左半结肠、横结肠、右半结肠得分相加之和，得分越高说明肠道准备质量越高，将总分≥6 分作为有效肠道准备。

1.4 观察指标 比较两组呕吐、腹痛、腹胀、头痛、睡眠质量、空腹血糖水平。深睡眠质量采用DSQAS 进行评估，评估内容包括入睡时间、夜间苏醒、睡眠深度、早醒、梦境情况、气色、白天身体状况及情绪等维度，尚可＜4 分，较差4～6 分，极差＞6 分，以＞4 分为低质量。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0 统计软件对本次研究所取得的数据进行分析，计数资料以（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肠道有效准备率比较 单次组肠道有效准备率为97.24%（106/109），与分次组的97.52%（118/121）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组不良反应比较 单次组呕吐、腹痛、腹胀、晨起低血糖发生率均高于分次组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组睡眠低质量、头痛发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组不良反应比较[n（%）]

3 讨论

PEG 溶液可将肠道内的粪水转变为不被黏膜所吸收的等渗液，不会因外渗导致电解质紊乱、脱水等特点在临床广泛应用[4]，但口服后由于短时间内摄入大量液体，部分患者可出现恶心、呕吐、腹痛、饥饿感等不良反应，甚至可致贲门撕裂的严重后果[5]，本研究中有1 例患者单次口服PEG 溶液后剧烈呕吐导致贲门撕裂，导致肠道准备质量的降低。

正常肠道的排空时间为3～8 h，正常成人胃容积为1.2～1.4 L，本研究根据肠道排空时间及胃容积，确立分次给药量为1 L/次，间隔为8～10 h，结果显示，两组肠道有效准备率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），说明分次服用PEG 溶液亦可达到满意的肠道清洁度。研究显示[6]，分次给药的方法结合了正常胃容积适当分配单次口服剂量，有效地减少了不良反应的发生率。单次组呕吐、腹痛、腹胀、晨起低血糖发生率均高于分次组（P＜0.05）；两组睡眠低质量、头痛发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），说明分次服用PEG 溶液的方法具有更好的耐受性。肠道准备过程中由于空腹时间较长，并伴有大量排便，较易引起低血糖反应，本研究中分次组虽然空腹时间没有缩短，但发生低血糖的率较低，可能与患者每次排便量较单次口服组少有关，提示分次口服PEG 溶液可以有效降低肠道准备的低血糖发生风险，与上述研究结果一致。睡眠低质量发生率较低可能与分次组在充分考虑睡眠质量的基础上合理调整给药时间，保证患者连续睡眠时长及睡眠质量，使得患者有较好的体力有关。

综上所述，使用PEG 溶液进行肠镜检查前肠道准备时，合理的分配服药时间有助于提高在保证肠道清洁度与睡眠质量的前提下，降低呕吐、腹痛、腹胀及晨起低血糖等不良反应的发生率。