2019 年度佳木斯市流感监测季流行病学及病原学检测结果分析

（佳木斯市疾病预防控制中心，黑龙江 佳木斯 154007）

流行性感冒（influenza）简称流感，是由流感病毒（influenza virus）引起的一种急性呼吸道传染病，具有传染性强、传播速度快、死亡率高等特点。流感病毒属于正黏病毒科（orthomyxoviridae），是一个有囊膜、基因组分节段的单股负链RNA 病毒，可分为A、B、C 三型，三种流感病毒在很多方面都不相同[1]，目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2及乙型流感病毒中的Victoria 和Yamagata 系。不同毒株间基因重组率很高，流感病毒抗原性变异的频率高，易发生抗原漂移和抗原转变，是一个严重的公共卫生问题，可在高危人群中造成严重疾病和死亡[2]，因此要加强流感病毒的长期监测。本研究选取2019年度佳木斯市两家哨点医院送检的ILI 咽拭子样本，旨在研究流感监测季佳木斯市流感活动水平和流行规律，本研究所指年度为每年的4 月1 日～次年的3 月31 日（一个流感监测周期）。

1 资料与方法

1.1 调查对象 资料来自佳木斯市流感网络实验室2019 年度（2019 年4 月1 日～2020 年3 月31 日）的流感监测数据，两家哨点医院（佳木斯市中心医院和佳木斯大学附属第一医院）按照《全国流感监测方案（2017 年版）》要求完成标本的采集和运送工作，市流感网络实验室负责流感样病例（ILI）的核酸监测，病毒分离和毒株上送工作。

1.2 方法 取发病3 d 以内流感样病例的鼻拭子、咽拭子或鼻咽拭子，在48 h 内运送至流感网络实验室进行检测，未及时检测的样本冻存于-70 ℃冰箱保存，避免反复冻融。实验室收到样品后将原始样品分为3 份，1 份用于核酸检测，1 份用于病毒分离，1 份用于复合。

1.2.1 病毒核酸检测 ILI 样本首先进行RNA 的提取，之后用ABI7500 PCR 仪（美国ABI 公司）进行实时荧光定量PCR 检测，试剂盒为江苏硕世公司生产，所有试剂均在有效期内使用。

1.2.2 病毒分离检测 核酸阳性样品送到P2 实验室进行MDCK 细胞的接种，3～7d 观察CPE，有病毒出现的样品进行毒株收获，之后进行血凝试验和血凝抑制实验，鉴别病毒的型别。

1.3 统计学分析 采用Excel 2007 录入数据建立数据库，用SPSS 23.0 统计软件对数据进行处理，计数资料采用率表示，比较采用χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 流感样病例流行概述 2019 年度在佳木斯市两家哨点医院585859 例急诊病例中检测到ILI 14003例，ILI%为2.39%；2019 年40 周开始，ILI 逐渐升高，至2020 年第2 周达到881 例，之后极速下降，第5周开始小幅回升，第6 周后缓慢降低维持稳定；ILI%有三个峰值点，分别为2020 年第1 周6.87%（835/12146）、第4 周6.52%（536/8215）和第6 周10.35%（204/1971）；2019 年40 周开始，ILI%逐渐上升，在2020 年第6 周之后逐步下降，第5 周为2.64%（80/3029），之后急剧上升达到10.35%，随后又持续下降；2019 年度流感流行在2019 年的40 周～2020 年的12 周，流行高峰在元旦前后，见图1。

图1 2019 年度佳木斯市ILI 和ILI%周分布情况

2.2 ILI 病例年龄分布 哨点医院将接诊的ILI 病例按0～岁、5～岁、15～岁、25～岁、60～岁年龄组录入，在14003 例ILI 中，25～年龄组占比最高，为39.05%（5468/14003），其次为15～年龄组，占比为25.32%（3545/14003），0～岁年龄组13.08%（1831/14003），60～岁年龄组11.48%（1680/14003），5～岁年龄组11.08%（1551/14003），各年龄组间ILI 阳性占比比较，差异有统计学意义（χ2=5174.370，P＜0.05）。

2.3 流感病毒核酸检测及病毒分离检测 2019 年度共检测流感样病例咽拭子样本1300 份，核酸检测阳性173 份，阳性率为13.31%；其中甲型季节性H3N2亚型111 份（8.54%），甲型新甲H1N1亚型42 份（3.23%），乙型BV 亚型20 份（1.54%）。甲型季节性H3N2亚型阳性率最高，乙型BV 亚型阳性率最低，流感病毒各亚型比较，差异有统计学意义（χ2=81.814，P＜0.05）；病毒分离毒株数为40 株，病毒分离率为3.08%,其中甲型季节性H3N2亚型31 株（2.38%），甲型新甲H1N1亚型9 株（0.69%），季节性H3N2亚型毒株数多于新甲H1N1亚型毒株数，两种亚型病毒分离率比较，差异有统计学意义（χ2=12.290，P＜0.05）。

2.4 流感病毒分离月份分布情况 2019 年度流感病毒分离数最高的月份是2019 年12 月，为25 株，阳性构成比为62.50%,其中季节性H3N2亚型23 株，新甲H1N1亚型2 株，2020 年1 月分离毒株构成比为27.50%，新甲H1N1亚型6 株，季节性H3N2亚型5株，2 月份毒株数为0，3 月份分离毒株构成比为10.00%；2019 年12 月～2020 年2 月病毒分离率直线下降，2 月到3 月份之间缓慢上升。2019 年度流感病毒分离出毒株月份集中在2019 年12 月，2020 年1、3 月，见图2。

图2 流感病毒分离月份分布情况

2.5 流感病毒分离年龄分布情况 分离率最高的年龄组为5～15 岁，分离率为10.05%；最低年龄组为25～60 岁年龄组，分离率为1.33%。各年龄组间分离率比较，差异有统计学意义（χ2=37.962，P＜0.05），见表1。

2.6 病毒分离性别分布 流感病毒分离毒株40 株，其中男16 人，女24 人，男女之间阳性占比比较，差异无统计学意义（χ2=1.230，P＞0.05）。

3 讨论

表1 2019 年度流感病毒分离年龄分布情况（n，%）

根据流感的流行特征，我国北方地区通常将流感分为流行季和非流行季[3]。佳木斯市2019 年度ILI%为2.39%，与2014 年～2018 年相比升高[4]，ILI流行高峰时间段为2019 年40 周～2020 年第5 周，符合北方流感流行特征。2020 年第2 周达到高峰为881 例，期间ILI%有两个小高峰分别为2020 年第1周6.87%、第4 周6.52%，这两周处于元旦和新年之间，春运期间人口流动大，流感是呼吸系统疾病，传染性强，导致ILI 和ILI%增高，流行高峰持续3 周。2020 年第5 周开始ILI 和ILI%急剧降低，而第6 周ILI%攀升至10.35%，原因可能为2019 年末流行新型冠状病毒，春节后居民在家隔离外出流动减少，ILI 和ILI%降低，第6 周ILI%升高可能是由于ILI基数低导致，这并不能反映出真实的流感流行情况。

2019 年度流感实验室共检测咽拭子样本1300份，核酸检测阳性数为173 份，阳性率为13.31%，在流感流行的型别上依旧是以甲型季节性H3N2亚型流感为主，甲型新甲H1N1和乙型BV 亚型为辅，甲型、乙型流感共存。甲型流感病毒是能够引发较高死亡率的广泛流行病毒[5]，且甲型流感病毒极易变异，对人类的威胁较大[6]，因此要密切关注甲型流感病毒的变异情况。实验室分离出流感毒株40 株，分别为甲型季节性H3N2亚型31 株，甲型新甲H1N1亚型9 株，流感病毒分离受多种因素的影响，流感样病例毒株检出率反映了流感样病例中真正流感患者所占比例，但可能受样本采集质量、样本保存、运输等因素影响而低于实际水平[4]。我国内地流行的甲型H3N2亚型、甲型H1N1亚型和乙型流感毒株抗原性未发生明显变化，甲型H3N2亚型与甲型H1N1流感与WHO 推荐的2017～2018 北半球流感疫苗株（细胞株）抗原性匹配良好，由于我国今年使用的三价流感疫苗中未包含乙型（yamagata）系组分，因此疫苗对当前主要流行株保护效果受到一定影响[7]。2019年度流感病毒分离数最高的月份为2019 年12 月，这与流感样病例流行高峰时间段相符，毒株分离从2019 年12 月开始逐渐降低，到2 月份为0，这与我国流行新型冠状病毒居家隔离有关，分离的毒株以甲型季节性H3N2亚型为主，2019 年度流感病毒分离毒株月份集中在2019 年12 月，2020 年1、3 月，这与李玉婵等[8]报道相符。流感病毒分离年龄上，分离率最高的组为5～15 岁年龄组，这与熊火梅等[9]，李岩等[10]报道相一致，在流感样病例的年龄组分布中，25～岁年龄组最高占比为39.05%，其次为15～岁年龄组，与病毒分离年龄组不同，可能是哨点医院送检的流感样病例冬季每周每家20 份，选择的样本不能全覆盖，但流感样病例15～年龄组占比依然很高。毒株分离的性别比较，差异无统计学有意义（P＞0.05），这与李倩等[11]报道相一致。冬季低温会增加流感发病的风险，冬季前期和后期低温对流感发病的影响会存在地域性差异，应该因地制宜的制定合理的防护策略[12]。倡导流感疫苗接种、加强流感监测、做好疫情调查和控制、落实消毒隔离措施等，尽管流感病毒易于因抗原漂移而发生变异，但接种疫苗仍然是预防流感的最有效手段[13-15]。流感疫苗的保护期约6～12 个月，每年在10 月份左右，开展健康教育，提高疫苗接种率，可有效减少流感及重症病例的发生。

综上所述，2019 年度佳木斯市甲型、乙型流感共存，流行高峰在元旦前后，年龄主要分布在5～15岁，需加强流感监测季儿童流感的防控，减少流感发生。