Bakir球囊对阴道分娩产后出血患者出血量及止血时间的影响分析

李婉萍

（大连市妇幼保健院产科，辽宁 大连 116021）

阴道分娩产后出血是指在胎儿娩出后24 h 内出血量＞500 mL，是产妇分娩期严重并发症，也是临床产妇死亡的主要原因。其中宫缩乏力、胎盘等是导致产后出血的常见因素，应及时采取有效的干预措施，避免因失血过多、短期内大出血引发休克，对患者生命安全造成严重威胁[1]。子宫按摩、缩宫药物（前列腺素类制剂、缩宫素、麦角生物碱等）是临床治疗阴道分娩产后出血的主要方法，目的在于减少患者出血量，降低产后并发症发生率，但部分患者采用缩宫药物及按摩治疗后效果不佳，故应采用保宫手术方式进行干预[2]。临床对于产后出血的常用保宫手术方法有子宫压迫法（宫腔纱布填塞或子宫压迫缝合）及盆腔血管结扎法。纱布填塞术是临床常用手术方式，可有效进行止血，但术后并发症较多。相关研究指出，Bakir球囊压迫对阴道分娩产后出血患者效果显著，可有效减少出血量，有快速止血的效果[3]。结合Bakir球囊对阴道分娩产后出血的效果，本研究将观察宫腔Bakir球囊压迫止血对阴道分娩产后出血患者出血量及止血时间的影响，旨在为临床治疗阴道分娩产后出血提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017 年1 月至2019 年1 月本院收治的阴道分娩产后出血患者88 例为研究对象，根据止血方式不同分为两组，每组44 例。对照组年龄22～41 岁，平均（31.46±4.74）岁；孕周35～41 周，平均（38.48±2.49）周；初产妇25 例，经产妇19 例；失血量500～1 200 mL，平均（868.52±201.45）mL；产次1～3 次，平均（2.15±0.26）次。观察组年龄21～42岁，平均（31.23±4.48）岁；孕周35～41周，平均（38.43±2.52）周；初产妇24 例，经产妇20 例；失血量500～1 180 mL，平均（858.62±196.53）mL；产次1～4 次，平均（2.21±0.23）次。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：①采用子宫收缩剂、按摩子宫等常规处理方法无效者；②意识清晰者；③具有手术指征者；④病例资料完整者。排除标准：①胎盘植入者；②伴有凝血功能障碍者；③产道裂伤者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组采用纱布填塞术止血：宫纱条采用医用纱布，采用安尔碘浸润宫纱条，用拉勾器将产妇（取膀胱截石位）的宫颈暴露，采用卵圆钳以“Z”字形，从宫底到宫颈有序填塞宫腔纱条，不留空隙，将宫腔纱布的尾端置于阴道口，以产妇感觉无腹痛、腹胀及宫底升高为标准，填塞完成后缝合伤口。

1.2.2 观察组 观察组采用Bakir 球囊：产妇取膀胱截石位，对阴道及周围进行消毒，采用内窥器检查宫颈，沿阴道将Bakir球囊置入，并注入200～400 mL 0.9%氯化钠溶液，保证球囊充盈，将球囊柄拉开并将其固定在患者的腿内侧，采用纱条填塞至阴道部位，有效避免球囊脱落。在球囊置入宫腔12 h 后，对患者的生命体征进行观测，如产妇的各项指标及尿量正常，且出血量有所减少，给予患者静脉注射缩宫素（马鞍山丰原制药有限公司，国药准字H34020474，规格:1mL∶10单位）治疗，也可配合使用相应的扩张器，对产妇进行精密、不间断的检测，且重点关注阴道出血情况，并观察是否有再出血情况。如出血量＞20 mL，应立即向球囊注水30～50 mL，继续观测2 h，无出血后，抽水。如留置球囊在宫腔12 h 后，无出血痕迹，且产妇生命体征较平稳，即从宫腔中取出球囊。如出血量仍在10～20 mL，继续观测1 h，直至无出血，抽水。且水囊在宫腔的留置时间不超过24 h。

1.3 评价指标 ①比较两组临床指标，包括操作时间、填塞物留置时间、止血显效时间、住院时间。②比较两组产后2、12、24 h 出血量，根据两组产后不同时间段的出血量总值进行判定。③比较两组并发症（发热、感染、腹痛）发生及产后出血情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件分析数据，计量资料以“”表示，采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床指标比较 观察组操作时间、填塞物留置时间、止血显效时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床指标比较（）

表1 两组临床指标比较（）

组别对照组（n=44）观察组（n=44）t值P值操作时间（s）236.78±35.36 149.68±25.35 13.279 0.000填塞物留置时间（h）26.68±3.47 17.53±5.45 9.394 0.000止血显效时间（h）3.17±0.92 1.82±0.93 6.845 0.000住院时间（d）14.85±3.42 8.13±2.35 10.758 0.000

2.2 两组产后不同时间段出血量比较 观察组产后2、12、24 h出血量均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组产后不同时间段出血量比较（，mL）

表2 两组产后不同时间段出血量比较（，mL）

组别对照组（n=44）观察组（n=44）t值P值产后2 h出血量169.42±34.12 150.42±31.98 2.695 0.009产后12 h出血量120.21±35.65 106.21±29.43 2.009 0.048产后24 h出血量93.68±16.47 87.53±11.45 2.034 0.045

2.3 两组并发症及产后出血发生率比较 观察组产后并发症发生率、产后出血率（6.82%、4.55%）均低于对照组（29.55%、29.55%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

阴道分娩后产后出血孕妇死亡的主要原因。而患者的子宫收缩功能减退、凝血功能暂缓、软产道受损等是其发病的主要因素[4]。正常情况下由于产后宫腔容积缩小，肌纤维收缩加强，使交织于肌纤维间的子宫壁内血管被压迫止血，与此同时血窦关闭，出血停止，此外肌纤维压迫功能减退是导致产后大出血的主要发病机制[5]。如分娩时间过快也会对产妇的阴道、宫颈等软产道造成不同程度损伤，如损伤较严重则会导致产妇休克，且产后出血较突然，如未及时处理，可严重威胁患者的生命安全。分析出血原因表明，及时减少出血量并补充血量，避免发生感染是临床治疗的关键。进行血管造影可有助于医生精准判断产妇的出血原因，并采取有效的措施治疗，如医疗条件不允许，医生也可通过子宫填塞技术进行止血，但该方法止血效果不佳。

表3 两组并发症及产后出血发生情况比较[n（%）]

纱布填塞术是临床治疗阴道分娩产后出血的常用方法，通过刺激患者子宫，引起子宫收缩，直接压迫胎盘剥离面进行止血；但该术式对医生的操作技术要求较高，如在术中纱布填塞不均匀或松弛，留有无效腔，均会导致患者出现隐发性出血；且纱布的尺寸不一，对阴道进行反复填塞易损伤患者的子宫内膜等组织，同时，暴力填塞会损伤患者产道，进而导致产后并发症的发生，在术后应进行抗感染治疗。故寻找一种有效治疗阴道分娩产后出血的方法具有重要的临床意义。而Bakir 球囊与纱布填塞术的原理基本相同，均是压迫患者子宫表面的静脉，进而遏制出血状况。故分析Bakir球囊在阴道分娩产后出血患者中具有一定的临床效果。而本研究结果显示，观察组操作时间、填塞物留置时间、止血显效时间、住院时间均低于对照组，产后2、12、24 h出血量均低于对照组，且产后并发症发生率、产后出血率均低于对照组（P＜0.05），说明阴道分娩产后出血患者采用Bakir 球囊止血的效果显著，可有效降低出血量，止血显效较快，产后并发症较少，产后出血率降低，利于患者术后恢复。分析原因为Bakir 球囊填塞创伤较小，通过对宫腔进行压迫，刺激子宫肌层，引起患者子宫收缩，关闭胎盘剥离面血窦，进而达到止血效果，不会对患者的子宫收缩造成影响[6]。同时，Bakir球囊通过膨胀，使患者的宫腔迅速被充满，此时较大的宫腔压力及机械刺激对宫腔创面进行压迫，促进子宫的被动收缩，止血效果较好；Bakir 球囊可在填塞压迫的基础上，为自身凝血功能发挥作用提供充足时间；此外，Bakir 球囊还有扩张宫腔的作用，扩张宫腔后引发的子宫肌层刺激，使子宫的收缩力提升，增强止血效果；且球囊的可塑性较强，具有较好的弹性，在充分填塞空腔及压迫止血的基础上，可有效避免因填塞过紧或空隙过大导致并发症的发生[7]。

赵晓玲等[8]指出，纱布条压迫止血时间应在24～36 h为宜，时间越长宫腔感染发生率越大，而采用Bakir 球囊压迫止血一般最短为12 h，最长为24 h，并可取得与前者相同的止血效果。也证实了阴道分娩产后出血患者采用Bakir 球囊的止血时间较短，但需注意压迫宫腔止血并非时间越长，止血效果越好，经观察Bakir球囊压迫止血12 h较适中。鉴于本研究样本量有限，随访时间较短，可能会在一定程度影响本研究结果，后期应加大样本量，延长随访时间，进一步分析宫腔Bakir 球囊压迫止血治疗阴道分娩产后出血的临床效果。

综上所述，阴道分娩产后出血患者采用Bakir球囊压迫止血效果显著，可有效降低出血量，缩短止血显效时间，产后并发症较少，有利于患者术后恢复，值得临床推广应用。