颅内血肿微创清除术治疗脑出血的临床观察

吴粤，文兵，潘志辉

（中山大学附属第三医院粤东医院，广东 梅州 514000）

脑出血是由脑实质血管破裂引起的出血，患者多表现为头痛、嗜睡、呕吐、昏迷等症状[1]。脑出血不仅直接造成患者神经功能受损，引起语言功能、认知功能及肢体运动功能障碍，还可并发肺部感染、脑水肿、呼吸衰竭等并发症，危及患者生命安全[2]。临床治疗脑出血以降低颅内压，控制出血，维持生命功能为主，药物治疗可起到脱水降低颅内压作用，手术治疗多以微创手术方式清除血肿，如进行微创穿刺血肿清除术或内镜血肿清除术等，能解除由于血肿引发的局部压迫，降低颅内压，解除脑疝以降低病死率与致残率[3]。本研究选取本院脑出血患者200例作为研究对象，分析不同治疗方案的临床应用效果，探讨微创血肿清除术的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016 年1 月至2019 年12 月本院收治的脑出血患者200 例为研究对象，以随机数字表法分为两组，每组100例。研究组男54例，女46例；年龄55～82岁，平均年龄（63.2±3.4）岁；其中大脑皮层下出血39 例，基底节区出血26例，硬膜外血肿19例，弥漫性脑肿胀16例；合并高血压62例。对照组男51例，女49例，年龄52～81岁，平均年龄（63.0±3.5）岁；其中大脑皮层下出血32 例，基底节区出血28例，硬膜外血肿23例，弥漫性脑肿胀17例；合并高血压65 例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准批准。

纳入标准：①符合《中国脑出血诊治指南（2014）》[4]中脑出血诊断标准，经CT诊断确诊为脑出血；②对本研究知情同意并自愿签署同意书；③病程≤72 h；④实质出血量≥30 mL，丘脑出血量≥10 mL。排除标准：①合并其他系统严重疾病者，如心功能障碍；②脑肿瘤出血者；③有凝血功能障碍者；④小脑、脑干出血者。

1.2 方法 两组入院后皆给予脱水降颅压处理，控制患者血压水平。对照组给予保守治疗，保持患者于安静环境下卧床休息，呼吸通畅，根据患者脑水肿情况给予甘露醇脱水治疗，控制颅内压，以冰袋保护脑组织，遵医嘱给予脑蛋白水解物及止血药物，控制患者病情，必要时给予激素治疗。

研究组行微创血肿清除术治疗，以CT 检查确定血肿位置及形态，评估穿刺点、穿刺深度，定位出血血管。给予患者局部麻醉处理，在电钻驱动下穿刺针进入颅骨并进入血肿边缘位置，抽出淤血后到达血肿中心，侧孔进针并抽吸，边抽吸淤血边旋转针尖。以顶端帽盖封闭，见暗红色血液流出后负压状态下抽吸血肿，侧孔换接引流管。血肿抽吸后，以冲洗液及0.9%氯化钠溶液冲洗血肿腔，至冲洗液颜色变为淡红色时停止。注入含20 000 U 尿激酶的0.9%氯化钠溶液4 mL于血肿腔内，夹闭引流管约2～3 h，后开放引流。每天重复操作1次，术后2～3 d，根据CT复查情况观察血肿清除率，无再出血情况可拔除穿刺针。

1.3 观察指标 ①观察并记录两组临床疗效及不同阶段神经功能缺损评分。血肿完全清除，临床症状基本消失为显效；血肿基本清除，临床症状较之前改善为有效；血肿不完全清除，临床症状未改善或加重为无效。临床治疗总有效率=显效率+有效率。②神经功能缺损评分以（national institutes of health stroke scale，NIHSS）[5]进行评价，总分为42分，0～1分为正常或接近正常，2～4分为轻度卒中，5～15 分为中度卒中，16～20 分为中-重度卒中，21～42 分为重度卒中，分值越高表示神经受损越严重。

1.4 统计学方法 采用SPSS 24.0 统计软件分析数据。计量资料以“”表示，采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗总有效率比较 研究组治疗有效率为90.00%，高于对照组的72.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗总有效率比较[n（%）]

2.2 两组神经功能缺损评分比较 两组术前神经功能缺损评分比较差异无统计学意义；术后1周和1个月，研究组神经功能缺损评分显著降低，且明显低于对照组（P＜0.05）。

表2 两组神经功能缺损评分比较（，分）

表2 两组神经功能缺损评分比较（，分）

术后1个月10.23±2.35 17.25±2.54 20.287＜0.05组别研究组（n=100）对照组（n=100）χ2值P值术前33.28±4.55 33.30±4.62 0.031＞0.05术后1周15.20±3.28 19.02±3.34 8.160＜0.05

3 讨论

脑出血患者由于颅内血管破裂，导致颅内血肿，可引发多种危害，患者致残率、病死率较高。临床治疗脑出血以降低颅内压，控制颅内出血为主，药物治疗中通过高渗脱水药物如甘露醇能起到降低颅内压作用，应用止血药进行止血，在颅内出血量≥30 mL 患者中难以起到较好的止血作用，因此，临床疗效不佳，所以保守治疗多用于不具有手术耐受力或出血量较少的患者[6]。手术治疗脑出血以清除颅内血肿、降低颅内压为主，可进行开颅手术或微创手术。由于微创手术创伤小，因此，较开颅手术应用更普遍。血肿清除术在微创穿刺技术下进行，手术创伤较小且预后效果较好，通过CT检查确定颅内血肿位置及大小，精准定位出血血管，能使穿刺针直接到达手术病灶，清除颅内血肿，改善颅内血肿对颅内组织的压迫[7]。微创血肿清除术应用的穿刺针直径较小，一般仅为3 mm，因此，穿刺创口较小，且术中无需进行全身麻醉，仅以局部麻醉方式处理，对患者造成的影响较小，适合用于老年群体。在微创血肿清除术能有效减少颅内组织压迫，清除血肿及坏死脑组织，迅速解除脑组织压迫，且止血效果更好，可快速降低颅内压，降低患者致残率与死亡率。但微创血肿清除术应用于清除颅内深部血肿存在一定局限性[8]。

本研究结果显示，研究组治疗有效率为90.00%，高于对照组的72.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），这与微创血肿清除术下血肿清除效率高有关，该手术能有效解除血肿对颅内组织压迫，避免产生继发性脑水肿等并发症，从而缓解脑出血患者临床症状，进而避免病情恶化。同时，在血肿清除后，于患者血肿腔内注入含尿激酶的0.9%氯化钠溶液，可加速血肿清除效率，并减少了患者脑损伤。本研究结果显示，研究组术后神经功能改善效果更好，术后1周和1个月神经功能缺损评分皆低于对照组，说明微创血肿清除术有利于促进患者神经功能恢复，疗效及预后效果显著。

综上所述，微创血肿清除术用于治疗脑出血患者疗效确切，能提高血肿清除率，有利于促进患者神经功能恢复，预后良好，值得临床推广应用。