健脾通络汤对慢性萎缩性胃炎Hp感染患者T淋巴细胞水平的影响

吕斯琦

（辽宁省盘锦市中心医院药局，辽宁 盘锦 124010）

慢性萎缩性胃炎（CAG）是一种较为常见的消化系统疾病，主要由于胃黏膜上皮受到反复损害造成固有腺体萎缩或消失所致[1-2]。临床常表现为上腹部嗳气、胀满、隐痛、食欲不振、贫血等。该病发病率较高，我国发病率高达17.7%，CAG 一般与幽门螺杆菌（Hp）感染密不可分，治愈难度较大，目前CAG 感染Hp 已成为多数工作者研究的方向[3]。临床治疗该病常使用抗Hp、改善胃动力、提高胃黏营养等西药治疗，但该病具有病程久、易发生癌变的特点，故长期服药的不良作用较大。有研究结果显示，对CAG感染Hp的治疗可用中药，中药治疗经验丰富、历史悠久，可根据患者的主要症型予以治疗，能有效改善症状[4]。近年来，中药治疗该病多选择健脾通络汤，因此，本院优化CAG感染Hp患者的治疗工作，以常规四联疗法作为对照，针对43 例CAG 感染Hp 患者加用健脾通络汤治疗，探讨其疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年9月至2018年9月本院收治的86 例慢性萎缩性胃炎感染Hp 患者，按随机数字表法分为对照组和观察组，各43例。其中对照组男21例，女22例；年龄25～70 岁，平均（57.23±10.58）岁；病程1～8 年，平均病程（5.26±2.69）年。观察组男20例，女23例；年龄24～73岁，平均（58.56±9.95）岁；病程2～8 年，平均病程（5.74±2.24）年。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究已获院内医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①西医诊断标准：与《中国慢性胃炎共识意见》[5]中的CVA相关诊断标准相符；②中医诊断标准：符合《慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见》[6]中脾胃虚寒症，主症：胸胁隐痛、胀满、胃脘；次症：乏力、反酸、大便稀薄、呕吐、气短等；③感染Hp者；④知晓本研究并同意参与者。排除标准：①自身免疫系统障碍者；②合并胃溃疡者；③合并严重脏器功能疾病者。

1.3 方法 予以对照组口服常规西药治疗，即口服阿莫西林胶囊（石家庄康贺威药业有限公司，国药准字H13020051，规格：25 mg），每次50 mg；奥美拉唑肠溶片（广东逸舒制药股份有限公司，国药准字H20103041，规格：20 mg），每次40 mg；克拉霉素片（广东东阳光药业有限公司，国药准字H20183467，规格：500 mg），每次500 mg，胶体果胶铋胶囊[正大制药（青岛）有限公司，国药准字H20065858，规格：100 mg]，每次100 mg，所用药物均每天2次，持续治疗4周。在此基础上，观察组加用健脾通络汤，主要配方如下：丹参、茯苓、生黄芪各20 g、炒白术、党参各15 g、法半夏9 g、干姜、桂枝、炙甘草、砂仁各6 g。加20 g炒鸡内金与炒山楂可缓解食欲不振；腹胀可加15 g香橼、佛手；加15 g乌梅与天冬可缓解口干；加生赭石可缓解嗳气。使用300 mL 水煎、浓缩至200 mL 后服用，每天1剂，早晚各服用100 mL，持续治疗4周。

1.4 观察指标 分别于治疗前、治疗4 周后在患者清晨空腹状态下抽取5 mL静脉血，借助流式细胞仪分析比较患者的T淋巴细胞亚群（水平；同时，检测患者的胃蛋白酶原Ⅰ（PGⅠ）、胃蛋白酶原Ⅱ（PGⅡ）、血清胃泌素17（G-17），放射免疫盒由南京信帆生物技术有限公司提供。

1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0软件进行数据处理，计量资料以“”表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组胃蛋白酶原与血清胃泌素比较 治疗后，两组PGⅠ、PGⅡ、G-17水平均有提升，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后T 淋巴细胞水平比较 治疗后，观察组CD4+、CD4+/CD8+水平明显高于对照组，CD8+水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组胃蛋白酶原与血清胃泌素比较（）

表1 两组胃蛋白酶原与血清胃泌素比较（）

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05

时间治疗前治疗后组别对照组（n=43）观察组（n=43）t值P值对照组（n=43）观察组（n=43）t值P值PGⅠ（μGIm）79.41±9.51 80.22±9.32 0.401 0.689 104.23±11.45a 122.52±12.07a 7.248 0.000 PGⅡ（μGIm）10.21±1.07 10.19±1.13 0.084 0.933 10.30±1.21 12.11±1.06a 7.378 0.000 G-17（pmol/L）3.14±0.58 3.33±0.41 1.768 0.081 5.47±1.05a 7.82±1.33a 9.056 0.000

表2 两组治疗前后T淋巴细胞水平比较（）

表2 两组治疗前后T淋巴细胞水平比较（）

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05

CD4+/CD8+1.54±0.21 1.57±0.19 0.695 0.489 1.91±0.27a 2.13±0.39a 3.041 0.003时间治疗前治疗后组别对照组（n=43）观察组（n=43）t值P值对照组（n=43）观察组（n=43）t值P值CD4+（%）36.15±3.52 36.47±3.62 0.416 0.679 42.74±5.78a 49.21±5.81a 5.177 0.000 CD8+（%）24.87±2.74 24.58±2.61 0.503 0.617 22.17±1.08a 20.24±2.10a 5.359 0.000

3 讨论

慢性萎缩性胃炎主要由于胃黏膜腺体因感染Hp发生萎缩消失，该病诱因较多，主要与脾气虚弱、情志失调、饮食不节、劳倦过度有关，其中最根本的原因为脾气虚弱[7]。在常规四联药物治疗CAG中，胶体果胶铋胶囊可形成溶胶保护胃黏膜，阿莫西林与克拉霉素均为广谱抗菌药物，可控制Hp的产生，但对于根除Hp效果不理想；奥美拉唑可通过抑制胃酸与胃蛋白酶的分泌改善患者病情，但该药物无法明显改善胃黏膜的血流量。

慢性萎缩性胃炎在祖国传统医学中属“腹胀”“胃脘痛”等范畴，脾气虚为根本诱因，加之运化功能紊乱，造成胀满，病位于胃部，脾胃失调，造成气滞痞塞[8-9]。故“驱散寒邪”“补益脾肾”“化瘀通络”是中医治疗CGA 的主要依据[10]。本研究所使用的健脾通络汤中，基础方药包括茯苓、砂仁、党参、生黄芪、甘草炙、桂枝、丹参、干姜、法半夏、炒白术。加炒鸡内金与山楂可缓解患者食欲不振；腹胀可加香橼、佛手；加乌梅、天冬可缓解口干；生赭石、旋覆花可缓解嗳气；方中茯苓可起利湿渗水、温补脾胃之效；白术、党参可益气健脾，与黄芪合用增强效果；桂枝具有温经通络、驱寒止痛之效，其与茯苓、白术、甘草合用，可起温阳化湿、利水健脾之效；干姜可散寒温中；丹参起化瘀活血之效；法半夏可化痰燥湿、和胃止呕，所有药物合用共奏健脾益气、和胃化湿、止痛温中、益气通络之效。本研究结果显示，治疗后，观察组PGⅠ、PGⅡ、G-17 明显升高，且高于对照组（P＜0.05），说明健脾通络汤可显著提升患者的胃蛋白酶原与血清胃泌素水平，从而抑制胃黏膜腺体萎缩，进而缓解症状。有研究表明，T 淋巴细胞亚群与不同性质的胃溃疡、胃癌均有关系，同时本研究结果显示，治疗后，观察组CD4+、CD4+/CD8+水平高于对照组，CD8+水平低于对照组（P＜0.05），显示健脾通络汤对患者免疫功能情况也可起到积极的作用。

综上所述，针对慢性萎缩性胃炎感染Hp 患者联合健脾通络汤治疗，可有效抑制患者胃黏膜萎缩，提升CD4+、CD8+水平，提高患者免疫功能，缓解临床症状，治疗效果显著。