沙丁胺醇联合布地奈德治疗小儿哮喘急性发作的效果分析

褚明慧

（葫芦岛市中心医院儿科，辽宁 葫芦岛 125000）

在儿科呼吸系统疾病中，小儿哮喘是临床常见慢性疾病，一旦发病，易引发患儿出现胸闷、咳嗽、喘息和气促等症状，严重者则会出现呼吸困难、气短和面色苍白等表现[1]。哮喘急性发作期具有病情发展快、起病急等特点，如果治疗不及时，则易引发一系列不良症状，如脓气胸等，严重威胁患儿肺功能及生命安全，甚至还会加剧患儿哮喘病症，影响治疗效果。然而，在治疗时，由于患儿年龄较小，加之病症发作反复，因此，临床多选择应用药物进行治疗。基于此，本研究选取146例小儿哮喘急性发作患儿为研究对象，旨在探讨沙丁胺醇联合布地奈德治疗小儿哮喘急性发作的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年6月至2020年1月本院收治的小儿哮喘急性发作患儿146例为研究对象，以整群化方式分为两组，每组73例。对照组男41例，女32例；年龄3～11岁，平均（6.4±0.8）岁；病程6 个月～3 年，平均（1.6±0.5）年；病症程度：轻度21例，中度52例。研究组男42例，女31例；年龄3～12 岁，平均（6.9±0.7）岁；病程6 个月～3 年，平均（1.7±0.4）年；病症程度：轻度23 例，中度50 例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：经支气管扩张试验、血气分析检查均确诊为小儿哮喘；年龄≥3岁。排除标准：免疫缺陷性病症、结核性感染和支气管异物者；药物禁忌证者；入院前2周有糖皮质激素治疗史者；患有鼻窦炎、鼻炎者；患儿及家长对研究开展不配合。

1.3 方法 予以所有患儿常规基础治疗，包括祛痰止咳、酸碱平衡和水电解质维持等。若患儿躁动不安，则予以镇静处理，必要时进行吸氧。给予对照组患儿沙丁胺醇（山东京卫制药有限公司，国药准字H20113348，规格：100 μg/揿）单纯治疗，根据患儿实际情况适当调整每次用药剂量，向2 mL 0.9%氯化钠溶液内加入2.5～5 mg沙丁胺醇，应用医疗专用超声雾化机进行超声雾化吸入，设备型号为NE-C900，必要时可每4～6 小时重复1 次。若患儿哮喘症状严重，可在病症发作后1 h雾化治疗20 min。持续治疗1周。

给予研究组患儿布地奈德（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20030987）联合沙丁胺醇治疗，沙丁胺醇用药方法、剂量同对照组。布地奈德根据患儿实际情况对每次用药剂量适当调整，向2 mL 0.9%氯化钠溶液内加入0.5～1.0 mg布地奈德，每天2次；若患儿病症严重，可适当增加用药次数，每天3～4次。应用医疗专用超声雾化机进行超声雾化吸入，设备型号为NE-C900。结合患儿病症程度考虑予以糖皮质激素泼尼松（北京康蒂尼药业有限公司，国药准字H20058375）口服治疗，短程治疗1～7 d，用药剂量为1～2 mg/（kg·d），分2～3次；或予以甲基泼尼龙（天津金耀药业有限公司，国药准字H20103047）静脉输注，用药剂量为2～6 mg/（kg·d），分2～3次。持续治疗1周。

1.4 观察指标 ①比较两组治疗后临床疗效[2]，患儿呼吸平稳，临床体征、症状基本消失，呼吸流速增加量＞25%为显效；患儿临床体征、症状有所缓解，呼吸流速增加量在24%～15%为好转；患儿临床体征、症状无变化，病情有加重，呼吸流速增加量＜15%为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。②比较两组喘憋和肺部啰音、咳嗽和气促等症状消失时间。③比较两组VC（肺活量）和FEV1（最大呼气量）、PEER（呼气峰流速）和FVC（用力肺活量）肺功能指标情况。④比较两组不良反应发生率，不良反应包括：震颤、恶心、声嘶。

1.5 统计学方法 采用SPSS 23.0统计软件分析数据，计量资料以“”表示，采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组症状消失时间比较 研究组喘憋和肺部啰音、咳嗽和气促等症状消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组症状消失时间比较（，d）

表1 两组症状消失时间比较（，d）

气促7.25±1.96 5.07±1.05 8.377 0.001组别对照组（n=73）研究组（n=73）t值P值喘憋6.73±1.46 4.12±1.16 11.959 0.001肺部啰音7.51±2.16 6.21±2.06 3.721 0.001咳嗽4.91±0.27 3.24±0.17 44.720 0.001

2.2 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率为90.41%，明显高于对照组的78.08%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床疗效比较[n（%）]

2.3 两组肺功能指标比较 研究组VC 和FEV1、PEER 和FVC肺功能指标结果均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组肺功能指标比较（）

表3 两组肺功能指标比较（）

FVC（L）1.26±0.13 1.62±0.15 15.496 0.001组别对照组（n=73）研究组（n=73）t值P值VC（L）1.91±0.09 2.31±0.09 26.851 0.001 FEV1（L）2.12±0.15 2.41±0.37 6.206 0.001 PEER（%）2.43±0.32 2.65±0.20 4.981 0.001

2.4 两组不良反应发生率比较 研究组不良反应发生率为6.85%，低于对照组的10.96%，但差异无统计学意义，见表4。

表4 两组不良反应发生率比较[n（%）]

3 讨论

支气管哮喘是儿科疾病中常见呼吸道急症；同时，也是一种由多种细胞因子、细胞参与的气道慢性炎症。气道炎症是通过炎症介质、细胞因子和气道上皮受损的作用，当内部或外界多种刺激因素作用时，易引发小气道气流受阻与小气道阻塞。诱发小儿哮喘发生的原因复杂多样，如运动、情绪变化强烈，吸入或食入呼吸道病毒、过敏原等，这些因素均能提高小儿哮喘发生率[3]。另外，小儿因年龄影响，其心肺处于发育阶段，代偿能力低下，功能储备有限，一旦哮喘急性发作，尤其是哮喘持续胀痛或严重发作时，会导致肺内气体分布不均，易引发患儿出现休克、心律失常和右心衰等症状。FEV1和REF水平降低是哮喘急性发作主要特点。长期治疗哮喘病症虽能对病情发作予以有效控制，但部分患儿仍存在病情反复且长期发作现象，甚至还会给患儿带来持续性状态，从而严重威胁患儿健康[4]。基于此，为避免上述情况发生，及早制订有效合理的治疗方案尤为重要。

在以往治疗中，对于小儿哮喘病症的治疗，临床多选择应用雾化吸入糖皮质激素疗法，然而通过对患儿长期追踪观察发现，单纯予以糖皮质激素药物治疗小儿哮喘病症效果不佳，因此，世界卫生组织制定措施，选择支气管扩张剂联合吸入性糖皮质激素治疗小儿哮喘病症[5]。沙丁胺醇属于选择性肾上腺素β2受体激动剂，在气管内吸收缓慢且体内硫酸酶不易将其破坏，所以作用持续且较强，支气管扩张作用显著。该药物还能抑制各种细胞释放的组胺过敏介质，如碱性粒细胞、肥大细胞等，且对纤毛摆动能起到推动作用，痰液清除能力增强，并能减轻呼吸道黏膜充血水肿、支气管痉挛情况[6]。布地奈德属于糖皮质激素，抗炎作用较强，能增强溶酶体膜、平滑肌细胞和内皮细胞稳定性，减少体内相关抗体合成，且能有效减轻抗原抗体结合时的酶促反应，抑制细胞因子介导的免疫反应及炎性介质的释放，使患儿血管透通性下降，进而明显抑制导致人体支气管收缩物质，加快平滑肌舒张，减少此类物质释放及合成[7]。本研究结果显示，研究组喘憋和肺部啰音、咳嗽和气促等症状消失时间均短于对照组（P＜0.05）；研究组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）；研究组VC和FEV1、PEER和FVC肺功能指标均高于对照组（P＜0.05）。说明，布地奈德联合沙丁胺醇治疗疗效确切，二者能协同作用且相互强化，可在短时间改善患儿肺功能，有较好的临床应用价值。分析原因为，对沙丁胺醇长期雾化吸入，能有效降低β2受体水平，从而易降低临床治疗效果，布地奈德能提升β2受体活性，强化及稳定β2受体激动剂的扩张支气管作用，且β2受体激动剂能增强糖皮质激素抗炎作用。两者联合可有效改善患儿临床症状，如呼吸困难和咳嗽、喘息和胸闷等，从而有效改善患儿肺部功能。与薛晓丽等[8-9]研究结果相符。

综上所述，予以布地奈德联合沙丁胺醇治疗小儿哮喘急性发作疗效确切，可明显改善患儿哮喘症状及肺功能指标，降低不适感，促进机体恢复，值得临床推广应用。