彩超与磁共振胰胆管成像诊断胆总管结石的临床价值

范海静

（葫芦岛市中心医院功能科，辽宁 葫芦岛 125000）

胆总管结石为临床多发性胆道疾病，患者常出现上腹绞痛或放射性背痛，也会伴发高热、寒战等问题。现阶段对胆总管结石治疗主要以手术为主，及时解除患者胆道梗阻可有效避免感染，但胆总管细小、弯曲性生理结构也会诱发感染问题，因此，术前有效判定胆总管结石位置、大小十分重要。彩超和磁共振胰胆管成像是目前诊断胆总管结石的常用方法。彩超检查具有价格便宜、操作简便等优点，因此，被广泛使用，但也会出现漏诊情况。磁共振胰胆管成像技术为非介入性胰胆管成像，主要利用胆汁与结石图像上不同信号表现，清楚观察胰胆管生理结构[1]。本研究选取85例疑似胆总管结石患者为研究对象，旨在探讨彩超与磁共振胰胆管成像诊断胆总管结石的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018 年9 月至2019 年11 月本院收治的72例疑似胆总管结石患者为研究对象，其中男40例，女32例；年龄25～75岁，平均年龄（47.81±5.49）岁；病程3周～3个月，平均病程（4.68±0.64）周。本研究经医院伦理委员会审批同意。

纳入标准：①患者出现腹胀和呕吐问题；②患者年龄＜80岁；③患者签署知情同意书。排除标准：①合并其他器官衰竭；②合并脏器出血；③拒绝参与本研究。

1.2 方法 所有患者检查前8 h 禁食、禁水。彩超检查：患者取左侧卧位，采用通用公司生产的LOGIQ S8 多功能超声检查设备，探头频率3.5 MHz。在进行扫查时，沿上腹肋下缘及脊柱位置呈45°倾斜夹角；同时，依据胆道走向有效调整体位及探头位置，嘱患者多次深呼吸，以便于找到观察点。

磁共振胰胆管成像：患者取仰卧位，采用通用公司生产的GE-HDX 3.0T磁共振扫描仪，躯体相控阵表面线圈。检查前先对患者进行屏气训练，也可在检查过程中予以自由呼吸、屏气配合，可使用呼吸门进行控制，进行3D-MRCP、2DMRCP检查；同时，采用2D-MRCP进行扫描，成像定位中心为胆总管，定位线辐射状主要包括胰胆管和胆囊，还可采用脂肪抑制技术，嘱患者扫描时屏气，层扫描时间6 s，采集8层，间隔15 s。3D-MRCP扫描范围包括胰岛和胆管。进行扫描时完成最大密度投影，同时进行扫描图像三维重建。

1.3 观察指标 分析彩超与磁共振胰胆管成像结石检查率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计软件分析数据，计量资料以“”表示，采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查方式结石检出率比较 磁共振胰胆管成像结石检出率（95.83%）显著高于彩超检出率（84.72%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两种检查方式结石检出率比较[n（%）]Table 1 Comparison of stone detection rate between two examination methods[n(%)]

2.2 两种检查方式各直径结石检出率比较 磁共振胰胆管成像各直径结石检出率高于彩超检出率，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两种检查方式各直径结石检出率比较[n（%）]Table 2 Comparison of detection rate of stones of different diameters between two methods[n(%)]

3 讨论

随着人们生活习惯、饮食方式改变，肝外胆管结石发病率逐年升高。该疾病发病早期患者无明显症状，中期会出现胆汁淤积、感染及胆管阻塞等问题，严重影响患者正常生活，治疗不当会引发中毒性休克甚至死亡。诊断价值高的检查方式可有效帮助医生判断结石位置、大小和数量，同时也便于结石手术顺利进行[2]。本研究主要分析彩超与磁共振胰胆管成像诊断胆总管结石的临床价值，以便为患者提供更为准确的检查方式。

两种检查方式原理不同，检出率也有较大差异。彩超诊断可有效发现由于结石所引发的扩张管腔强回声团影，便于进行胆总管结石诊断。但彩超诊断也会受十二指肠、胃部、肠道内气体影响，难以显示肠壁内段，检查时仅可观察到梗阻性胆管结石[3]。但结石引发的梗阻时间较短或并未引发胆总管异常扩张时，采用彩超诊断则较为困难。胆总管有细小和完全的结构特征。胆总管下段胰头壶腹部结构也较为特殊，于胆总管内胆汁充盈度低，可严重影响彩超检查投影，继而影响诊断。同时，由于胆总管自身特征，彩超诊断对操作医师要求较高，漏诊率较高，结石检出率较低。本研究结果显示，磁共振胰胆管成像结石检出率（95.83%）显著高于彩超检出率（84.72%），差异有统计学意义（P＜0.05）。磁共振胰胆管成像的主要成像原理为T2 加权技术，使胆道系统流速较慢，胆汁信号较高，周围静止时实质性器官信号较低，可有效显示胆总管扩张度、受阻位置、结石大小[4]。当患者出现结石时，常伴有腹痛症状，且腹痛也可加剧肠道气体产生，继而使患者膨胀更为显著，患者检查依从度较差，但磁共振胰胆管成像则不受此因素影响，更具优越性。本研究结果显示，磁共振胰胆管成像各直径结石检出率高于彩超检出率，差异有统计学意义（P＜0.05）。比较两种诊断方式下各直径结石差异发现，磁共振胰胆管成像检测结石直径更小。磁共振胰胆管成像检测小直径结石，诊断效果更为显著[5-6]。分析疾病特征可知胆总管结石时常会持续出现泥沙样结石，此种结石在检查时极易受胃肠道空气影响，由于结石体积较小也会使患者在使用彩超进行诊断时并无声影，较难被发现[7]。但磁共振诊断可充分利用信号高低对比，同时从多角度进行胆道系统检查，清晰观察胆总管结石状况，检查发现，结石轮廓清晰显影功能强大[8-9]，可对小结石进行有效诊断。分析不同诊断方式操作时发现，磁共振诊断无须进行对比剂注射，即有效反映胆总管管腔位置和大小及结石梗阻位置，且便于指导手术操作[10-11]。小结石更易嵌入胆总管，潜在危害较大，但采用磁共振胰胆管成像时可有效进行诊断，便于术中完全清除，避免引发结石复发或其他并发症。整体性分析可知，虽然彩超也可进行结石诊断，且有操作简便、价格便宜等优势，但磁共振胰胆管检测时整体检出率更高，可有效提升疾病检测效果，确保患者得到及时、正确治疗[12-13]。

综上所述，磁共振胰胆管成像胆总管结石检出率高，且可有效诊断小结石和多发、单发结石，值得临床推广应用。