吞咽神经肌肉电刺激仪联合酸冰刺激疗法在急性脑梗死继发吞咽功能障碍患者中的应用

王丽艳，张曦光，赵春阳，刘丹

（本溪市第九人民医院医务科，辽宁 本溪 117000）

急性脑梗死属于神经科常见病，是由于脑供血突然骤减引起的脑组织损伤[1]。吞咽功能障碍为ACI患者并发症中最为常见的一种，据有关部门统计约45%～65%的ACI患者继发吞咽功能障碍，不利于患者预后[2]。因此，采取有效方法治疗ACI继发吞咽功能障碍显得尤为重要。近年来，神经肌肉电刺激疗法备受关注，有研究发现NMES 可促进患者吞咽能力的恢复[3]。但因ACI患者病情较重，仅采取NMES疗法不能促使患者自动进食。酸冰刺激疗法能缩短食物残存在口腔的时间，刺激患者主动吞咽食物[4]。基于此，本研究选取2017年5月至2019年12月本院收治的80例ACI继发吞咽功能障碍患者开展前瞻性对照研究，探讨联合酸冰刺激疗法、NMES对ACI继发吞咽功能障碍患者的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年5月至2019年12月本院收治的80例ACI继发吞咽功能障碍患者为研究对象，采用随机数表法分为观察组与对照组，各40例。观察组男25例，女15例；年龄40～75岁，平均年龄（57.32±5.11）岁；病程5～60 d，平均病程（50.21±1.11）d。对照组男24例，女16例；年龄41～76岁，平均年龄（56.21±5.73）岁；病程5～61 d，平均病程（50.25±1.13）d。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

纳入标准：①符合ACI的诊断标准[5]；②通过吞咽筛查量表（eating assessment tool-10，EAT-10）[6]确定有吞咽功能障碍者；③年龄18～80岁；④知情同意且经伦理委员会批准。排除标准：①合并严重肝、肾等重要脏器病史、恶性肿瘤者；②有精神、智力障碍者；③近1周内有服用肌松剂等影响吞咽功能药物者；④有咽部病史者；⑤处于妊娠期、哺乳期妇女；⑥缺失皮肤感觉或对电极片过敏者。

1.2 方法 两组均接受常规治疗及吞咽功能训练。在此基础上，对照组采用NMES治疗，观察组在对照组基础上联合酸冰刺激疗法治疗。

1.2.1 吞咽功能训练 疗程为4 周。第1 周请医院康复理疗师开展教学，指导患者和家属如何训练：①开口闭口运动，患者尽力张开下颌到自身最大程度，使上下齿裂分开后再做上下齿咬合运动；②舌向前伸、向后缩运动，在张口情况下患者尽力将舌伸出唇外，然后缩回将唇紧闭；③舌绕唇转舔运动，在张口情况下患者尽量将舌伸出唇外并沿唇边做旋转动作，使舌尽力与唇周皮肤接触[7]。第2～4 周患者自己练习，家属在旁协助。

1.2.2 NMES治疗 采用美国GA公司生产的VitalStim5951治疗仪，刺激强度依据患者病情及身体耐受程度进行调节，最大为25 mA。按治疗仪说明书中的使用方法操作：维持患者头部直立位，消毒其双侧面颊皮肤后将两组电极贴于其上，刺激同时嘱患者做吞咽运动，每次30 min，每天1次，共持续4周。

1.2.3 酸冰刺激疗法 用棉签蘸1种酸性物质（如柠檬汁、酸酶粉等），然后将棉签置入冰箱冷冻成冰棍，让患者张口，对患者舌根、腭咽弓、咽后壁等吞咽反射部位用冰棒刺激，每次重复5～10 下，每天4 次，完成后让患者做吞咽运动，共持续4周。

1.3 观察指标 采用洼田饮水试验和EAT-10 评分评估患者的吞咽功能；同时，评价治疗前后营养状况。①洼田饮水试验[8]：患者端坐，饮下30 mL 温开水，按呛咳情况及饮水所需时间划为Ⅰ～Ⅴ级。Ⅰ级：5 s内可1次将水顺利咽下；Ⅱ级：饮水≥5 s，分2 次以上咽下，未呛咳；Ⅲ级：可1 次咽下但出现呛咳；Ⅳ级：分2 次以上咽下，出现呛咳；Ⅴ级：多次呛咳，无法全部咽下。级别越高提示吞咽功能越弱。②EAT-10量表：共10 个问题，每题0～4 分，总分40 分，分数越高提示吞咽越困难。③营养状况评定：治疗前后取患者静脉血4 mL，运用全自动生化仪分析血液中甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、血清白蛋白（ALB）水平；治疗前后测量患者体质量、身高，计算体重指数（BMI）。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件分析数据，计量资料以“”表示，采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组洼田饮水试验分级比较 治疗前，两组洼田饮水试验分级比较差异无统计学意义；与治疗前比较，治疗后，两组洼田饮水试验分级均有所改善（Z观察组=17.325，P＜0.05；Z对照组=4.294，P＜0.05），且观察组改善效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组EAT-10评分比较 治疗前，两组EAT-10评分比较差异无统计学意义；与治疗前比较，治疗后，两组EAT-10 评分均明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组EAT-10 评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组洼田饮水试验分级比较[n（%）]Table 1 Comparison of water-swallowing test classification between the two groups[n(%)]

表2 两组EAT-10评分比较（，分）Table 2 Comparison of EAT-10 scores between the two groups(,scores)

表2 两组EAT-10评分比较（，分）Table 2 Comparison of EAT-10 scores between the two groups(,scores)

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05

组别观察组对照组t值P值例数40 40治疗后11.58±3.01a 15.16±3.24a 5.120 0.000治疗前20.58±4.53 20.60±4.55 0.020 0.984

2.3 两组营养状况比较 治疗前，两组TG、TC、ALB、BMI 比较差异无统计学意义；与治疗前比较，治疗后，两组TG、TC、ALB、BMI均明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

由于ACI患者的吞咽中枢和有关神经损伤，故其易出现吞咽功能障碍，主要表现为进食困难、饮水呛咳、无法咽下。有研究发现，在ACI 患者生存时间的影响因素中，吞咽功能障碍占比最高[9]，极易导致患者出现营养不良、脱水、肺部感染，不利于患者病情恢复，从而增加ACI 的致残致死率[10]。因此，采取有效的方法改善患者吞咽功能有利于提高患者生活水平，加快康复速度。

表3 两组营养状况比较（）Table 3 Comparison of nutritional status between the two groups()

表3 两组营养状况比较（）Table 3 Comparison of nutritional status between the two groups()

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05

组别观察组（n=40）对照组（n=40）t值P值治疗后23.60±0.32a 22.25±0.29a 19.771 0.000 TG（mmol/L）治疗前1.25±0.32 1.26±0.33 0.138 0.891治疗后1.68±0.13a 1.45±0.21a 5.890 0.000 TC（mmol/L）治疗前2.30±0.52 2.31±0.53 0.085 0.932治疗后4.62±0.25a 3.98±0.19a 12.891 0.000 ALB（g/L）治疗前32.32±1.58 32.30±1.53 0.058 0.954治疗后40.36±2.40a 36.79±2.35a 6.722 0.000 BMI（kg/m2）治疗前17.61±0.45 17.60±0.50 0.094 0.925

NMES疗法是近年来医务人员广泛关注的治疗吞咽障碍的方法之一，作用原理是经过低频电流刺激相关吞咽神经（如舌下神经、喉返神经等）以增加肌肉兴奋性，加强肌肉收缩，改善吞咽肌肉功能，促使失去活性的神经恢复活性，继而恢复或建立起新的吞咽反射弧，从而提高患者吞咽能力[11]。詹燕等[12]研究发现，NMES 疗法治疗效果较好，能明显改善ACI 患者的吞咽功能。本研究结果显示，治疗后，对照组洼田饮水试验分级明显优于治疗前，提示NMES疗法疗效确切。酸冰刺激疗法的作用机制主要是通过味觉、温差的刺激增加患者咽部的敏感度，加强感觉输入体验，促使其恢复或新建吞咽反射，从而改善吞咽功能[13]。相比单用NMES疗法，联合酸冰刺激疗法、NMES疗法治疗后患者洼田饮水试验分级结果更优，EAT-10评分更低，提示联合酸冰刺激疗法、NMES疗法治疗ACI继发吞咽功能障碍疗效更佳，能明显提高患者吞咽能力。分析其原因，两种方法在治疗ACI继发吞咽功能障碍中有相互协同作用，酸冰刺激疗法可弥补NMES疗法对患者自主吞咽能力治疗效果不理想的缺陷，其直接刺激肌肉产生自主活动，加强咽部敏感性，同时避免误吸。

朱伟新等[14]研究发现，ACI继发吞咽功能障碍患者的预后与其营养不良有关。因吞咽障碍使其进食困难，导致营养摄入不足，继而发生水电解质紊乱等，严重者可危及生命[15]。而通过提高患者吞咽能力能增加其营养摄入，改善营养不足的现状，促使患者早日恢复健康。TG 作为脂质的重要组成部分，可提供和存储能源，保护内脏器官；TC 是脂代谢的重要指标[16]；ALB 作为人体蛋白质最主要的部分，是人体营养的重要指标之一；BMI则是国际上用来衡量机体体质量的工具，可间接反映人体营养状况[17]。本研究结果显示，治疗后，观察组TG、TC、ALB、BMI均明显高于对照组，提示联合酸冰刺激疗法、NMES 疗法可通过提高吞咽功能来加强营养物质的摄入，进而改善患者营养状况，提高生活质量。

综上所述，对ACI继发吞咽功能障碍患者采取NMES联合酸冰刺激疗法治疗能明显改善患者吞咽功能，增加患者营养物质摄入，加快患者的恢复速度，值得临床推广应用。